Hvis du er blevet diagnosticeret med levermetastaser fra brystkræft, spekulerer du sikkert på, hvad der kommer næste gang. Eller i stedet har du måske tidligere haft brystkræft og undrer dig over, om symptomerne du har, kan være tegn på metastase. Hvad skal du vide om symptomerne, tilgængelige behandlingsmuligheder og prognosen, når brystkræft spredes til leveren?
Brystkræft spredt til leveren – Definition og overblik
Levermetastaser (spredningen af kræft til leveren) forekommer hos omtrent halvdelen af mennesker, der har metastatisk brystkræft. Lever er det næststørste sted for fjernmetastaser fra brystkræft (den mest almindelige er knogler).
Brystkræft, der spredes til leveren, er stadig brystkræft, og det kan være en kilde til stor forvirring. Hvis du skulle tage en prøve af kræftcellerne i leveren og se på dem under mikroskopet, ville du se kræftbrystceller. Brystkræft metastatisk til leveren betragtes ikke som levercancer. (Levercancer er en kræft, der begynder i leveren, og under mikroskopet vil du visualisere kræftceller.) Brystkræft spredt til leveren betegnes som "brystkræft metastatisk til leveren."
Terminologi kan også forvirre , og brystkræft metastatisk til leveren kan også kaldes stadium 4 brystkræft eller avanceret brystkræft eller "sekundær levercancer".
Anatomi og funktioner i leveren
Det kan være nyttigt at beskrive symptomerne på levermetastaser for kort gennemgang af leverens anatomi og funktion. Leveren er placeret i den højre øvre kvadrant i underlivet lige under membranen og er nær mange af de store abdominale organer (som den kan presse imod, da den udvides fra metastaser).
Det er normalt til stede lige under dine ribben, hvor du ikke kan mærke det, men når det bliver forstørret, kan du føle en masse (ofte hårdt) lige under din ribbebur på højre side. Leveren består af lober indkapslet i en fiberskede. Når leveren forstørres, kan det forårsage udstrækning af dette hus, hvilket kan være ret smertefuldt.
Leveren spiller flere vigtige roller i kroppen. Nogle af disse omfatter:
Fjernelse af toksiner fra kroppen
- Opbevaring af sukker og nogle vitaminer
- Produktion af galde, der anvendes til at nedbryde fedtstoffer ned i fedtsyrer som led i fordøjelsen
- Fremstilling af proteiner, der hjælper med blodpropper
- Fremstilling af proteiner nødvendige for cellevækst og reparation samt flere metaboliske funktioner i kroppen.
- Symptomer og tegn på levermetastaser fra brystkræft. Du kan eller måske ikke have symptomer relateret til levermetastaser, og disse kan variere afhængigt af antallet af metastaser, deres størrelse, og hvor de er placeret. Nogle mulige symptomer inkluderer:
Abdominal smerte: Smerter er ofte mærket under ribben i øverste højre side af maven.
Skulder smerte: Kompression af nerver, der rejser nær membranen ved levermetastaser, kan få dig til at føle smerte i din højre skulder. Kvalme: Kvalme kan opstå på grund af tilstedeværelsen af et forstørret leverpresning på andre abdominale strukturer og fra opbygningen af toksiner i blodet, når leveren ikke fungerer normalt.
- Tab af appetit
- Hik: Når leveren forstørres og skubber mod membranen, kan den forårsage hikke. Kløe (kløe): Kløen, der går sammen med levermetastaser, kan være alvorlig. Årsagen til kløen er galdesyrer, som kan opbygges i din hud. Nogle mennesker med brystkræft finder dette for at være et af de mere irriterende symptomer (og hvis din elskede kæmper med dette, kan hun (eller han) bede om gentagne tilbagepridser).
- Ascites: Væske opbygget i maven på grund af ukorrekt funktion af leveren kaldes ascites.
- Gulsot: En gullig misfarvning af huden og de hvide i øjnene, gulsot, kan forekomme sekundært for opbygningen af galdesyrer i huden. Det sker normalt, hvis der er stor inddragelse af leveren eller blokering af galdekanalen ved tumoren.
- Leverforstørrelse kan nogle gange fremstå som en masse i maven.
- Blødning: Manglende koagulationsfaktorer på grund af leverfunktion kan resultere i blødning. Blødning kan igen føre til anæmi.
- Nat sved
- Forvirring og sløvhed
- Leveren kan ofte i høj grad erstattes af tumor, før der opstår signifikante symptomer (afhængigt af metastasernes placering). Leveren er i stand til bemærkelsesværdig regenerering efter behandling af levermetastaser (i modsætning til nogle regioner som hjernen).
- Diagnostisering af levermetastaser
- Levermetastaser kan diagnosticeres på en række forskellige måder. Metastaser kan nogle gange findes, før symptomer er til stede, når scanninger er færdige til optagelse. De kan også blive mistanke om blodarbejde viser unormale leverfunktionstest.
- Hvis symptomer er til stede, er der en række måder, hvorpå disse kan påvises, herunder abdominal CT, MR, ultralyd eller en PET-scanning. Sommetider kan den øvre del af leveren også have metastaser på en brystkasse.
Hvordan brækker kræft i leveren til leveren?
Den måde, hvorpå brystkræft spredes til leveren, forstås ikke såvel som med knogler og lungemetastaser, men forskning pågår. Det er håbet, at en bedre forståelse af mekanismerne bag levermetastaser vil hjælpe forskere med at designe bedre behandlinger, og muligvis måder at forebygge levermetastaser. Hvad vi lærer er, at "mikromiljøet" i leveren spiller en vigtig rolle for, om levermetastaser forekommer.
Behandling af levermetastaser
Behandlingen af levermetastaser indbefatter en kombination af fremgangsmåder. Brystkræft, som har spredt sig til leveren, kan ikke helbredes, så målet med terapi er at forlænge livet såvel som mindske symptomerne. Behandlinger kan omfatte:
Terapier til at hjælpe folk med at håndtere symptomerne på levermetastaser såsom ascites, smerte og kløe.
Generelle behandlinger, der bruges til at angribe brystkræftceller overalt i kroppen (systemiske behandlinger). Receptorstatus skal revideres som østrogenreceptor, progesteronreceptor, og HER2 / neu-status kan ændre sig (med andre ord, selv om en tumor oprindeligt var østrogenreceptorpositive, kunne den nu være østrogenreceptor-negativ). Metastasespecifikke behandlinger, som specifikt angiver områderne kræft i leveren. Disse kan bruges til at nedsætte volumenet af metastaser for at reducere symptomer, eller nogle gange, når kun en enkelt eller få leverlæsioner er til stede, kan behandling forsøge at udrydde levermetastaser helt og holdent.
Lad os tage på kig på hver af disse typer behandlinger.
Behandling af symptomer på grund af levermetastaser
- Udover behandlinger designet til at afhjælpe kræften, er behandling for at kontrollere symptomer meget vigtig. Dette kan omfatte behandlinger for kløe. behandlinger (såsom abdominal paracentese, brug af en nål til at trække væske) for at reducere ubehag på grund af ascites og bekæmpelse af smerte og kvalme. Det er også vigtigt at være opmærksom på stoffer (såsom medicin), som kan forværre leverfunktionen, når metastaser er til stede, og disse diskuteres nedenfor.
- Generelle behandlinger for metastatisk cancer
- Et vigtigt første skridt for mennesker med metastaser, hvad enten de er alene eller andetsteds, er at kontrollere kontrolstatus igen. Mange mennesker er overraskede over at opdage, at receptorstatus for en brystkræft, der genvinder på et fjernt sted, kan have forskellige egenskaber end den oprindelige brystkræft i brystet. For eksempel kan en tumor, der oprindeligt er østrogenreceptor positiv, nu være østrogenreceptor negativ, og en tumor, der oprindeligt er HER2 / neu positiv, kunne nu være HER2 / neu-negativ og vice versa.
De første generelle behandlinger designet til metastatisk brystkræft afhænger af disse karakteristika af tumoren og kan omfatte kemoterapi, endokrine terapier, målrettede terapier til HER2 / neu-positiv brystkræft og andre behandlinger.
I modsætning til tidlig stadium brystkræft, hvor målet ofte er aggressiv behandling for at forhindre gentagelse, er målet med metastatisk brystkræft normalt at bruge så lidt behandling som muligt for at kontrollere sygdommen. (Der kan være undtagelser for dem, der kun har ensomme eller få metastaser i en enkelt region.)
Behandlinger specifikke for levermetastaser
Udover behandlinger designet til metastatisk cancer generelt er der flere muligheder for behandling af levermetastaser specifikt. Brugen af disse terapier varierer afhængigt af mange faktorer, herunder kræftformer, tilstedeværelsen af andre steder af metastaser, antallet af metastaser og størrelsen af disse læsioner. Disse behandlinger kan anvendes på en palliativ måde (især da kemoterapi ikke er frygtelig effektiv mod levermetastaser) eller i forsøg på at opnå langvarig overlevelse.
Generel behandling:
Strålebehandling til leveren bruges som en palliativ terapi, da den ofte kan reducere størrelsen af levermetastaser og dermed symptomer.
Behandling af
oligometastaser
til leveren:
Når leveren er det eneste sted for metastatisk sygdom med brystkræft, og der kun er en enkelt (eller kun få) metastaser, kan ablativ behandling forsøges med håb om langvarig behandling. langsigtet overlevelse. Udtrykket "oligometastaser" bruges til at beskrive dette scenario med ordet "oligo", hvilket betyder få. Dette kan også betegnes som "lokalregionalt terapi." Den specifikke behandlingsmetode afhænger af metastasernes størrelse, form og placering Disse behandlinger fungerer bedst for tumorer, der er fem centimeter (ca. 2 ½ inches) i størrelse eller mindre, og hvis en gentagelse i leveren skete mindst et år eller to efter den oprindelige brystkræft blev behandlet. Valgmulighederne omfatter:Kirurgi: Nogle metastaserende tumorer kan fjernes kirurgisk via en procedure kaldet "
metastasectomy ." Denne behandling har resulteret i langvarig overlevelse hos nøje udvalgte personer. Embolisering: Transarterielle emboliseringsterapier kan anvendes. Disse omfatter transarteriel embolisering (TAE) ,kemoembolisering
- ogradioembolisering. Disse teknikker kan være effektive for tumorer, som ikke let kan nås ved operation.
- Perkutan billedstyret tumorablation (r adiofrequency ablation, mikrobølgeenergi ablation eller cryoablation (frysning) kan anvendes under visse omstændigheder. Stereotaktisk kropstrålebehandling (SBRT): SBRT bruger meget høj energi stråling leveret til et præcist område af væv i et forsøg på fuldstændigt at ødelægge et lille vævsområde (såsom lever eller hjerne metastaser).Forholdsregler og livsstilsforanstaltninger, når du har levermetastaser Forholdsregler, du muligvis skal tage, afhænger af graden af metastaser, du har på din lever. For nogle mennesker er metastaser noteret på en scanning, men leverfunktionstest forbliver normalt, og der er ingen symptomer. På den anden side har nogle mennesker leverfunktionstest, som er meget unormale eller signifikante symptomer relateret til en stor tumorbelastning i leveren.Selvom du kun har få metastaser, er det vigtigt at tage nogle af disse foranstaltninger i betragtning:
- Alkoholindtagelse: Folk med betydelige levermetastaser rådes ofte for at undgå alkohol. Årsagen til dette er to gange. Hvis din lever ikke fungerer ved fuld gas, vil du ikke kunne metabolisere alkohol som du normalt ville. Dette kan medføre, at alkohol opbygger og vedvarer i dit system. Fra et andet synspunkt ved vi, at alkohol kan være toksisk for leverceller, og at tilføje dette til celler, der allerede er kompromitteret, kan forværre leverfunktion, som du har.
- Medikamenter, der metaboliseres i leveren: De fleste lægemidler metaboliseres enten (nedbrydes) af leveren eller nyrerne. Der er ofte muligheder for behandling, herunder både medicin metaboliseret af leveren og andre metaboliseres af nyrerne. Når denne mulighed er tilgængelig, vil din læge sandsynligvis anbefale en behandling, der metaboliseres af nyrerne (så længe du ikke har abnormiteter i din nyrefunktion). Når en medicin, der metaboliseres i leveren, skal bruges (som med mange kemoterapidrug), kan dosen muligvis ændres baseret på graden af leverdysfunktion.
Over the counter og urte præparater: Det er vigtigt at bemærke, at der er mange over-the-counter og urte præparater, der metaboliseres af leveren også. Et eksempel omfatter overtæller smertestillende midler. Tylenol (acetaminophen) metaboliseres i leveren (og bør undgås hos personer med leverdysfunktion), mens de fleste ikke-steroide antiinflammatoriske midler som Advil (ibuprofen) metaboliseres i stedet af nyrerne. Det er vigtigt at bemærke, at nogle ikke-modtagelige præparater kan være et problem, hvis du har levermetastaser på grund af deres metabolisme, men nogle vitamin- og mineraltilskud kan også forstyrre kemoterapi.
Prognose / Livsforventning af brystkræft, der har spredt sig til leveren
Metastaser til leveren er meget heterogene, og overlevelse kan variere betydeligt mellem forskellige mennesker. Forventet levetid for brystkræft med levermetastaser uden behandling er kun fire til otte måneder, men de fleste søger behandling. Med behandling er den 5-årige overlevelsesrate for mennesker med fjernmetastaser relateret til brystkræft 23 procent.
- På den anden ende af spektret kan 5-årige overlevelseshastigheder være så højt som 40 procent hos nøje udvalgte personer med kun levermetastaser (oligometastatisk sygdom) behandlet med kemoterapi plus resektion (eller ablation) af levermetastaser.
- Prognosen er værre for dem, der har et dårligt svar på kemoterapi og for dem med østrogenreceptor-negativ sygdom.
- Bundlinje på brystkræft med levermetastaser
Mens brystkræft, som har spredt sig til leveren, ikke er i øjeblikket helbredt, findes der behandlingsmuligheder, som ikke kun reducerer symptomerne, men kan betydeligt øge forventet levealder med sygdommen. Vi ved i øjeblikket mindre om mekanismerne bag levermetastaser end andre andre metastaser, men det giver håb om, at nyere og bedre behandlinger vil blive fundet både til behandling og forhåbentlig forhindre levermetastaser i fremtiden.
Coping With Brystkræft Metastatisk til leveren
At lære at have metastatisk kræft kan være et totalt chok. Hvis du tidligere har haft brystkræft tidligere, står du nu overfor en sygdom, der ikke er helbredes, og kræver ofte en form for terapi for resten af dit liv.
Husk på, at selv med metastaser er behandlingerne bedre. Som nævnt under behandlingsmulighederne for levermetastaser ovenfor er der mange forskellige terapier, der anvendes og endnu mere i kliniske forsøg. Der er også håb om, at forskning, der ser på mikroemiljøets rolle i leveren, vil tilbyde yderligere behandlingsmetoder.
