Det er almindeligt kendt blandt patienterne, og nogle læger, at et betydeligt antal patienter med hypothyroidisme fortsat vil have forskellige klager og symptomer på trods af behandling med levothyroxin, der opretholder såkaldte "normale" thyreoideumstimulerende hormon (TSH) niveauer.
En undersøgelse viste, at i sammenligning med kontroller var mere end 13% ikke tilfredse med deres helbredstilstand, hvilket afspejlede utilfredshed med deres behandling. De primære klager var træthed, vægtøgning, smerter i kroppen / smerter og kløe.
Ifølge Dr. Bente Appelhof, MD, fra University of Amsterdam i Holland og kolleger: "Controversy forbliver om værdien af kombineret behandling med LT4 og LT3 sammenlignet med LT4 alene i primær hypothyroidisme. Det er en kendt klinisk forestilling om, at en rimelig del af patienter med hypothyroidism forbliver med helbredsklager, på trods af substitutionsbehandling med levothyroxin og normalisering af serum TSH [thyroid-stimulerende hormon] værdier. "
Andre dyreforsøg har vist, at erstatningsterapi med levothyroxin (LT4) alene ikke sikrer euthyroidisme – normale skjoldbruskkirtleniveauer – i alle væv. I stedet kunne euthyroidisme kun opnås ved en kombineret behandling af LT4 og liothyronin (LT3). Forskellige undersøgelser har fokuseret på dette problem og undersøger, om LT4-terapi muligvis ikke er nok til at genoprette euthyroidisme i humane væv.
Mens patienterne konsekvent rapporterer en præference for de kombinerede studier, har forskerne ikke været i stand til at isolere specifik forbedringsfaktor, der er klinisk målbar.
Nu har forskere identificeret mindst én faktor, der ser ud til at være relateret til kombinationsbehandling – vægttab.
Forskning offentliggjort i
Journal of Clinical Endocrinology og Metabolism rapporteret om en undersøgelse, der viste, at patienter foretrak thyreoideabehandling, der indeholdt en kombination af levothyroxin (T4) og T3, i stedet for den sædvanlige behandling med levothyroxin (T4) og den kombination behandling var forbundet med vægttab. Dette store kliniske forsøg bekræftede resultater fra Bunevicius-studiet, udgivet i New England Journal of Medicine,
, som fandt en gavnlig effekt af kombination T4 / T3-behandling for hypothyroidisme. Det dobbeltblindede, randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg undersøgte 141 patienter med primær autoimmun hypothyroidisme, som blev opdelt i grupper, der blev behandlet med T4 / T3 i et forhold på 5: 1, 10: 1 samt en gruppe der fortsatte med deres tidligere T4-eneste behandling. Efter 15 uger viste undersøgelsen en klar præference hos patienterne for kombinationsbehandlingerne, og især 5: 1-behandlingen med et højere T3-niveau, i modsætning til T4-behandlingen. Nogle særlige konstateringer af interesse:
Et fald i kropsvægt, men ikke et fald i serum-TSH, var korreleret med øget tilfredshed med studiemedicinering.
I begge kombinationsgrupper var der et fald i vægt, mest udtalte i 5: 1-forholdsgruppen, som havde et gennemsnitligt fald på 1,7 kg eller 3,75 pund. 10: 1-gruppen havde et gennemsnitligt vægttab på 1 pund. T4-only-gruppen havde ingen vægtændringer. Af de patienter, der foretrak kombineret terapi, havde 44% serum-TSH mindre end 0,11.
- Målbare ændringer i humør, træthed, velbefindende og neurokognitive funktioner kunne ikke identificeres for at forklare patientens præference for kombinationsbehandlingen.
- En nøglefejl i undersøgelsen var, at nogle patienter, der fik kombinationsbehandling, fik undertrykkende doser, hvilket anses for overbehandling. De havde TSH-niveauer under det normale interval og ville derfor betragtes som hypertyreoid.
- "Patienter foretrak kombineret LT4 / LT3-behandling til sædvanlig LT4-behandling, men ændringer i humør, træthed, velbefindende og neurokognitive funktioner kunne ikke tilfredsstillende forklare, hvorfor det primære resultat var til fordel for LT4 / LT3-kombinationsbehandling", skriver forfatterne . "Faldet i legemsvægt var forbundet med tilfredshed med studiemedicinering."
- Selvom studieforfatterne ikke kunne finde nogen målbar grund til at anbefale kombinationsbehandling, konkluderede de: "Ikke desto mindre udelukker resultatet af denne undersøgelse ikke muligheden for, at en bestemt undergruppe af patienter kan have gavn af kombineret LT4 / LT3-behandling."
