håret leukoplaki (også kendt som oral håret leukoplaki eller OHL) er en almindelig set oral læsion hos immunkompromitterede personer, der manifesterer med hvide pletter på siden af tungen og et karakteristisk "håret" udseende. Det er en af flere orale sygdomme, der regelmæssigt kan påvirke mennesker med hiv, oftest når en persons CD4-tal falder under 200 celler / ml.
OHL er forårsaget af Epstein Barr-viruset (EBV), et virus af herpesfamilien, der rammer næsten 95% af befolkningen, selvom de fleste vil udvikle en adaptiv immunitet, der forhindrer viruset i at manifestere sig aktivt. Imidlertid giver den nedsatte immunfunktion i forbindelse med infektion hos mennesker med hiv mulighed for at trives. Som sådan betragtes det som en hiv-associeret opportunistisk infektion (OI).
OHL læsioner er godartede og forårsager ikke andre symptomer. Snarere er tilstanden indikativ for både en persons nedsatte immunforsvar og øget modtagelighed for andre, mere alvorlige OI’er. Generelt forekommer OHL oftere hos mænd end hos kvinder, og ses sjældent hos børn.
Forud for fremkomsten af antiretroviral terapi (ART) var OHL stærkt prædiktiv for progression til sen-scenesygdom, hvor så mange som 47% udviklede sig fra hiv til aids inden for to år.
I dag med den tidligere indvielse af ART er forekomsten af OHL faldet signifikant i modsætning til andre hiv-associerede orale infektioner, der er mere robuste og til stede ved højere CD4 niveauer.
I mellemtiden har nyere forskning også vist, at rygning i forbindelse med et lavt CD4-tal resulterer i næsten en to gange stigning i risikoen for OHL.
Diagnose, behandling og forebyggelse af OHL
OHL læsioner varierer i størrelse. Den kan præsentere på enten en eller begge sider af tungen eller på indersiden af kinden. De er normalt ikke smertefulde, medmindre der er en sekundær underliggende infektion.
Til tider kan læsionerne forekomme fladt, hvilket gør det sværere at skelne fra andre lignende infektioner. I modsætning til oral candidiasis (thrush) kan OHL imidlertid ikke let skrabes fra tungen. Dette sammen med læsionens navneudseende er de karakteristika, der tyder mest på OHL hos mennesker med HIV.
Selv om klinisk inspektion ofte er tilstrækkelig til at understøtte en positiv diagnose, tyder nogle undersøgelser på, at op til 17% af de visuelle undersøgelser er ukorrekte. Hvis det er nødvendigt, kan der laves en endelig diagnose ved mikroskopisk undersøgelse af biopsi og andre diagnostiske teknikker til bekræftelse af EBV-infektion.
Fordi OHL læsionen er godartet, er der normalt ingen behandling nødvendig. Imidlertid kan nogle, især de med forringet CD4-tæller-højdosis Zovirax (acyclovir) hjælpe med at løse tilstanden. Alligevel er OHL-recidiv høj, når acyclovir-behandlingen er stoppet, medmindre immunfunktionen er væsentligt genoprettet.
OHL kan også gentages, når HIV-resistens udvikler sig, og patientens antiretrovirale lægemidler bliver mindre effektive til at kontrollere HIV.
Forebyggelse af OHL er stærkt afhængig af tidlig diagnose og behandling af HIV, med gældende amerikanske retningslinjer, der anbefaler initiering af ART ved CD4 tæller mellem 350 og 500 celler / mL, og selv ved CD4 tæller over 500 celler / mL.
Rygestop er også stærkt anbefalet for at forhindre udseende af OHL, såvel som adskillige andre hiv-associerede og ikke-hiv-relaterede sygdomme.
