En oversigt over gul feber

Gul feber er forårsaget af et flavivirus, der spredes af myg i Afrika og Sydamerika, især i områder med tætte skove eller jungler. Den influenzalignende sygdom kan forårsage symptomer som feber, kulderystelser og kropsmerter cirka tre til seks dage efter infektion, og behandling er normalt ikke nødvendig. Imidlertid kan omkring 10 procent til 15 procent af de inficerede blive alvorlige, hvilket resulterer i høj feber, gulsot og andre bekymringer.

Gul feber kan være fatalt.

Historie, virkning og rækkevidde

Gennem årene har gul feber været bedre kontrolleret end tidligere, hovedsagelig fordi der er en vaccine til beskyttelse mod den. Alligevel vurderer WHO, at ca. 84.000 til 170.000 mennesker bliver inficeret med gul feber hvert år. Det antages, at mange tilfælde ikke opdages, så det fulde omfang af sygdommens virkning er uklart.

Så mange som 29.000 til 78.000 mennesker dør af sygdommen om året over hele verden.

Gul feber er til stede i geografiske områder, hvor virus og myg kan overleve. Dette afhænger i vid udstrækning af klimaet og tilstedeværelsen af et jungelmiljø.

I de fleste af Sydamerika forårsager viruset ikke udbrud i byer. Den findes kun i meget specifikke regioner, typisk i fjerntliggende jungle eller skovområder, hvor viruset spredes i dyr.

Der er det centreret i Amazonas, hovedsagelig i Brasilien, der når Peru, Ecuador, Bolivia, Colombia, Venezuela og Argentina.

Lande i fare omfatter også Panama, Trinidad og Tobago, Fransk Guyana, Guyana, Paraguay og Surinam.

Men omkring 90 procent af gul feber antages at forekomme i Afrika, hvor de fleste dødsfald fra infektionen opstår. Det findes i Vest- og Centralafrika samt i nogle dele af Østafrika. De afrikanske lande, for hvilke der er risiko for gul feber, er: Angola; Benin; Burkina Faso; Burundi; Cameroun; Den Centralafrikanske Republik; Tchad; Republikken Congo; Cote d’Ivoire; Den Demokratiske Republik Congo; Ækvatorial Guinea; Etiopien; Gabon; Gambia; Ghana; Guinea; Guinea-Bissau; Kenya; Liberia; Mali; Mauretanien; Niger; Nigeria; Rwanda; Senegal; Sierra Leone; Sudan; Sydsudan; Togo og Uganda.

I 2016 var der et udbrud i hovedstaden i Angola, hvor over 200 mennesker døde af infektionen. Viruset spredte sig i hovedstaden og i de fleste provinser i landet. Mens det ikke anses for endemisk i Asien, er rejsende og arbejdere vendt hjem til Kina fra Angola med viruset.

Virussen plejede at strække sig langt længere geografisk end den gør nu. Den nåede først til USA i slutningen af 1600’erne. Det menes at være blevet bragt af menneskehandel mellem Afrika og Amerika, når myg og virus blev transporteret sammen med mennesker, der havde boet i endemiske områder. Det nåede så langt nord som Boston, New York og Philadelphia, og forblev i sydlige byer indtil slutningen af 1800’erne. Virusen blev også spredt af handel til europæiske havne så langt nord som Cardiff og Dublin, selvom lande som Grækenland højst risikerede.

Symptomer

For de fleste mennesker forårsager gul feber en mild sygdom eller går ubemærket. Der er normalt omkring tre til seks dage mellem at blive udsat for virussen gennem en mygbet og bliver syg. Hvis du har en mild sygdom og aldrig bliver meget syg, forventes du at få en fuldstændig opsving. For nogle mennesker forårsager gul feber fevers, kulderystelser, smerter, blødninger, gule øjne og hud, kvalme, opkastning, forvirring, chok, organsvigt – lige død.

For mennesker, der oplever symptomer på gul feber, er der tre stadier af sygdom:

Tidlig infektion

sker 3-6 dage efter eksponering. Du kan opleve feber, muskelsmerte, kvalme, opkastning, svimmelhed og træthed. Remission

sker to til tre dage senere. Feberen, hvis den er til stede, dråber og symptomer forbedres. Dette kan vare i 24 til 48 timer. De fleste mennesker gendannes på dette tidspunkt. Omkring 15 procent af de mennesker, der er smittet med viruset, fortsætter med at få en mere alvorlig sygdom. Alvorlig sygdom

: Feber, kvalme og opkast forekommer, hvis du oplever svær sygdom. Nye symptomer og tegn opstår i alvorlige infektioner:Gulsot: Mange mennesker, der har svær sygdom, har gulvbelægning af huden (herunder palmer og såler), øjnets hvide og huden under tungen. Dette symptom giver gul feber sit navn.

Nogle mennesker begynder at blære let eller at have blødning fra flere steder i kroppen. Specielt kan du mærke blødning fra din næse, andre slimhinder, eller fra et intravenøst sted, eller du kan se blod i dit opkast.
Hvide blodlegemer kan være lave, hvilket betyder, at der er færre immunceller under en infektion.
Blodprøver kan vise, at leveren er beskadiget, hvilket kan påvises ved tilstedeværelsen af forhøjede leverenzymer i blodet. Dette kan forekomme, før gulsot udvikler sig.
Hvis infektionen forbedres, forventes leverenzymer at stige indtil den anden uges sygdom og derefter begynde at falde mod normalt.
Dem, der genvinder, gør antistoffer, der kæmper mod virussen, som det forsvinder. Virusen varer længere i blodet hos dem, der bliver meget syge.
En alvorlig sygdom kan forårsage forvirringssymptomer og i sidste ende organsvigt.
Omkring 20 procent til 50 procent af dem med svær sygdom kan dø.

Årsager

Gul feber er forårsaget af et flavivirus, en enkeltstrenget RNA-virus spredt af Aedes aegypti myggen. Denne myg, der også forårsager Zika og Dengue, er faktisk kaldt den gule feber myg. Den gule febervirus kan også spredes af andre myg, Aedes africanus i Afrika eller Haemagogus og Sabethes myg i Sydamerika. Myggene overfører viruset ved at fodre på blodet af en inficeret person eller en anden primat, såsom en abe, og derefter bide en anden person eller et andet primat. En myg kan afhente virussen, hvis den bruger smittet blod lige før mennesket eller dyret udvikler feber og op til fem dage bagefter.

Transmissionscykler

Viruset har tre forskellige transmissionscyklusser: jungle (sylvatic), intermediate (savannah) og urban. Virkningerne af infektion i sig selv er de samme, uanset om de overføres i nogen af disse cykler.

Når gul feber spredes i junglen, spredes det i høj grad uden mennesker. I stedet spredes det fra ikke-menneskelig primat (som en abe) til mykret primat af myg. Hvis folk besøger jungleområdet (siger til minedrift, jagt eller turisme), kan de også blive bidt af en myg og blive syg.

I mellemcyklussen (også kaldet savannens cyklus) spredes gul feber regelmæssigt mellem aber og mennesker gennem myg i områder på kanten af jungleområder. Det kan sprede abe til menneske, abe til abe, menneske til menneske eller menneske til abe.

I bycyklussen spredes gul feber primært mellem mennesker gennem myg, der bor i byområder. Det starter normalt når en person, der er blevet smittet med viruset, vender tilbage fra et jungleområde. Det kan føre til pludselige og store udbrud i overfyldte byområder.

Diagnose

Diagnose af gul feber er baseret på den kliniske historie af eksponering for en mygebit i en endemisk region, samt en historie med symptomer. Der er et par tests, der kan understøtte eller bekræfte diagnosen gul feber.

Antistof test:

Denne test er den mest veletablerede diagnostiske test for gul feber. Det ser ud til forekomsten af immunproteiner til gul feber i dit blod, hvilket indikerer at du enten kæmper for eller har effektivt bekæmpet infektionen. Det kan tage flere dage for din krop at producere nok antistoffer til at kunne detekteres. Det kan være nødvendigt at vente op til to uger for at få dine resultater.

Viral PCR test: PCR test kan registrere virusets genetiske materiale i dit blod. En positiv PCR-test indikerer at du har viruset i din krop, så det betragtes som en stærkere indikator for nuværende infektion end en antistof test. En vigtig begrænsning: Det virale RNA er detekterbart tidligt efter infektion, men det er ikke let at detektere efter flere dage med infektion. Dette betyder, at du kan få et negativt PCR testresultat, selvom du har infektionen.
Urinprøve: En relativt ny test kan registrere viral PCR i urinen, hvilket gør diagnosen mere praktisk. Denne test, men lovende, er endnu ikke brugt bredt.
Behandling Der er ingen specifik antiviral behandling for gul feber. Men sygdommen kan blive ret alvorlig, og relaterede komplikationer kan kræve lægehjælp. Behandling af gul feber bør overvåges og finde sted på et hospital, ikke hjemme. Dette kan omfatte:

Forebyggelse af blødning:

På grund af risikoen for blødning bør medicin, der inducerer det, som aspirin, ibuprofen og naproxen generelt undgås.

Hydration: Vedligeholdelse af hydrering gennem sygdommen med orale eller IV væsker kan være nødvendigt, især hvis du oplever opkastning eller lavt blodtryk.
Feber kontrol: Gult feber er generelt forbundet med lavkvalitets feber. Men hvis dine fevers bliver højere end forventet, kan du have brug for medicin for at sænke din temperatur.
Smerte: Hvis du får muskelsmerter eller generaliseret ubehag, kan det administreres med orale eller injicerede smertestillende midler.
Blodtryksstøtte: For dem der er i chok, som opstår, når blodtrykket er ekstremt lavt, kan blodtrykket hæves med medicin, der indsnævrer blodkarrene, ofte omtalt som pressorer.
Forvaltning af organsvigt: Når gul feber forårsager organsvigt, skal disse organer understøttes, mens infektionen forbedres. For eksempel kan en ventilator være nødvendig for at hjælpe med vejrtrækning; dialyse kan være påkrævet for at udføre nyrernes arbejde.
Forebyggelse Fordi gul feber har eksisteret i et stykke tid, er overførslen af virusen godt forstået. Her er nogle effektive måder at forebygge infektionen på:

Vaccination

: Fra nogle personer anbefales vaccination. Hvis du bor i et endemisk område, er du måske allerede immun mod infektionen og skal følge de officielle anbefalinger vedrørende vaccination for dig selv og dine børn. Hvis du rejser til et område, hvor gul feber er endemisk, skal du sandsynligvis have vaccinen. Vanligvis er vacciner til rejsende ikke bredt tilgængelige, og du skal måske lave en aftale på en lokal rejse klinik. Det er også bedst at planlægge, da du skal få vaccinen mindst 10 dage før din rejse.

Mosquito forholdsregler:Hvis du befinder dig i et endemisk område, kan du beskytte dig selv og dine børn mod myg. Selvom det ikke altid er muligt helt at undgå mygebid, kan du bære lag, især når du rejser i jungler og skove, og du kan bruge insektspray. Det anbefales også at sove under beskyttelsesnet, selvom du vil være i et lukket rum.
Beskyttelse af andre: Generelt fordi viruset kan spredes fra person til person via en myg, anbefales det at du forbliver under myggenet for at undgå at sprede viruset, hvis du ved, at du er blevet smittet.
Et ord fra Verywell Hvis du rejser til et område, hvor gul feber er endemisk, bør du tage de anbefalede forholdsregler; dette vil i høj grad minimere risikoen for infektion.

Sørg også for at gøre dig bekendt med de almindelige symptomer, så du kan søge lægehjælp, hvis du bliver smittet. Mens de fleste med gul feber har et godt opsving, er chancerne for en meget højere, hvis du får professionel pleje, før der opstår komplikationer.