Frey Syndrome eller Gustatory Sweating

Efter at have spist varme og krydrede fødevarer sveder nogle mennesker fra ansigtet – læber, pande, næse og hovedbund. For mange er denne trigeminovaskulære refleks helt normal.

Imidlertid sveder fra ansigtet efter at have spist nogen form for mad er indicative for en tilstand, der kaldes gustatorisk sved eller gustatorisk hyperhidrose. Desuden kan denne udbrud af svedning ikke kun komme fra den egentlige tygning af mad, men også fra enten at tænke eller tale om mad. Fælles symptomer på gustatorisk sved omfatter svedtendens, rødme, rødme og generel ubehag følt på kindens niveau. Mere sjældent, mennesker med denne tilstand føler varme eller smerter med at tygge.

Gødnings svedtendens kan være meget ubehageligt og påvirker væsentligt en persons livskvalitet. Ifølge Sood og medforfattere kan gustatory sweating "forårsage betydelig social uarbejdsdygtighed, der strækker sig fra behovet for regelmæssig mopping til at være stort set hjemmehørende." Med andre ord, det konstante behov for at "moppe" væk sved kan gøre det vanskeligt for nogle at forlade huset.

Den mest almindelige iteration af gustatorisk hyperhidrose er Frey syndrom. Frey syndrom refererer til sved og rødme langs fordeling af den auriculotemporale nerve. Den auriculotemporale nerve giver sensation til hovedets side. Frey syndrom kaldes også gustatory hyperhidrose af kinden.

Hvad er Frey syndrom?

Frey syndrom er sjældent, med færre end 20.000 amerikanere diagnosticeret hvert år.

Frey syndrom skyldes hovedsageligt en defekt genplacering af nerverne, der er ansvarlige for spytning, svedtendens og rødme. Det er opkaldt efter den franske neurolog Lucia Frey, der beskrev tilstanden som "auriculotemporal nervesyndrom" i 1923.

Frey offentliggjorde en rapport med detaljeret hendes eponymous sygdom efter behandling af en polsk soldat, der oplevede væskestøvning efter at have opretholdt et inficeret kuglsår, der påvirker parotidkirtlen .

Parotidkirtlen er den største af spytkirtlerne og ligger på niveau af kinden. Det udskiller spyt, som hjælper med at fordøje og fugte mad. Selv om Frey ikke var den første læge at notere tilstanden, var hun den første til at inddrage den auriculotemporale nerven i udviklingen af denne sygdom.

Frigivelsen af spyt ved parotidkirtlen er formidlet af en kompleks refleksbue, der involverer den auriculotemporale nerve. Hos mennesker med Frey syndrom regenererer denne nerve efter en skade på den auriculotemporale nerven unormalt. I stedet for at kun

give parasympatisk indervering til parotidkirtlen, hvilket vil resultere i normal salivation efter fødeindførelsen, regenererer de parasympatiske fibre af den auriculotemporale nerve også for at give innervering til at svede kirtler og subkutane blodkar, hvilket resulterer i sved og skylning, henholdsvis. Normalt er denne svedtendens og skylning under sympatisk kontrol. Med andre ord, efter at den aurikulotemporale nerve er skadet, genoplader dens parasympatiske fibre ikke kun kontrol med salivation, men også kontrol med svedtendens og rødme, når en person er stimuleret med mad. Desuden kan i nogle mennesker dette asymmetriske mønster af sveden strække sig forbi ansigtet helt og påvirke stammen, arme og ben. Jo mere påvirket overfladeareal er, jo mere alvorlige symptomer. Årsager

Alt, der beskadiger den auriculotemporale nerven, kan resultere i Frey syndrom, herunder følgende:

Parotid kirtelkirurgi (største årsag)

Blunt traume til kinden

Halsoperation

Kronisk infektion i parotidområdet
Mandibulær brud
Fraktur af temporomandibulær ledd
Kirurgi til temporomandibulær ledd
Fjernelse af submandibulære kirtler
Fjernelse af skjoldbruskkirtelen
Thoracic sympathectomy (en operation er udført for at kontrollere svedtendens)
Fødselsskader eller skade efter pincetafgivelse (hos spædbørn)
I 1940’erne blev parotid kirtelkirurgi blev populeret i Det Forenede Kongerige til at behandle en bred vifte af tilstande, både kræft og noncancerous.
Gigantisk sved sammen med flere andre bivirkninger, herunder ansigtsnerveskade, nedsat ansigtsfølsomhed, spytfistel, hæmatom og keloider blev almindeligvis observeret hos patienter, der fik parotidkirtelkirurgi. Bemærk, at folk, der har deres hele parotidkirtlen fjernet, er mere tilbøjelige til at opleve Frey-syndrom end dem, der kun har del af parotidkirtlen fjernet.
Frey syndrom kan også ses med de andre følgende neurologiske tilstande:

Facial herpes zoster

Chorda tympani skade

Cluster hovedpine

Diabetisk neuropati
Encephalitis
Syringomyelia
Tumor i den livmoderhalske sympatiske trunk
De fleste mennesker, der oplever gustatorisk sved er ikke generet af det kun mellem 10 og 15 procent af de mennesker, der oplever det, søge lægehjælp. Endvidere rapporterer kun 10 procent af patienterne efter parotidkirurgi symptomer, der tyder på denne tilstand. På yderligere spørgsmål vil 30-50 procent af patienterne indrømme symptomer på gustatorisk sved. Frey syndrom forekommer normalt mellem 1 og 12 måneder efter operationen.
Frey syndrom kan ske for mennesker i enhver alder. Ikke desto mindre er det sjældent hos spædbørn og børn, der kun virkelig oplever skader på parotidområdet efter en pincet levering, og skader fra pincet lever er sjældne.
I børn kan fødevareallergi forveksles med Frey syndrom. Imidlertid forekommer symptomerne på fødevareallergi

efter indtagelse af mad

ikke under

tygning. Diagnose Den nemmeste måde at diagnosticere Frey syndrom på indebærer anvendelse af ioderet stivelse (indikator) pulver til ansigtet. Denne procedure kaldes Minor testen. Patienten får derefter citronsyre eller en anden sød mad til at stimulere sveden. Berørte områder, hvor sveddråber formes, bliver blå-sorte. Dråberne kan let tørres væk fra ansigtet, så testen kan gentages. Denne test kan også bruges til at teste for Frey syndrom hos mennesker uden symptomer (dvs. asymptomatiske patienter). Selvom denne test er korrekt, vil den ikke vise sværhedsgraden af tilstanden. Endvidere bærer denne test den potentielle risiko for inhalation af stivelsespulveret. Denne test skal indgives på tør hud og bør ikke anvendes til personer, der sveder tungt. En anden dyrere og involveret diagnostisk test for at bestemme, om en person har Frey-syndrom involverer en biosensoringsmetode, der anvender enzymatiske elektroder, der registrerer L-lactatniveauer på huden.

En mere rudimentær test for Frey-syndrom involverer anvendelse af enkeltlagsvævpapir i ansigtet for at kontrollere sveden, efter at patienten er stimuleret med en sød mad.

Endelig kan infrarød medicinsk termografi bruges til at visualisere Frey syndrom. Denne diagnostiske test kræver, at temperatur og luftfugtighed i rummet er konstant. Først efter stimulation visualiseres et hot spot, der svarer til udvidelsen af subkutane blodkar. For det andet er et koldt sted visualiseret, der repræsenterer gustatorisk sved. Disse ændringer er sværere at visualisere hos mennesker med mørkere hud.

Behandling

I de fleste mennesker går Frey syndrom væk alene inden for en periode på højst 5 år. Personer med milde symptomer bør være forsikrede om, at tilstanden vil passere alene uden behandling.

For dem, der er alvorligt påvirket af tilstanden, er gustatorisk sved normalt det mest foruroligende symptom og beder en person om at søge hjælp.

Botox

Nylige bevisbaserede undersøgelser peger på Botox terapi som den mest lovende og vellykkede måde at behandle svampe og rødme på Frey syndrom. Mere specifikt har Botox-terapi vist sig at være 98 procent effektiv til behandling af symptomer på gustatorisk sved. Botox terapi har også vist sig effektiv hos mennesker, der oplever gustatorisk sved, der er sekundær for diabetisk neuropati, en type nerveskade på grund af diabetes.

I en artikel i 2017 skriver Lovato og medforfattere følgende:

BTX [Botox] terapi har stor succes i behandlingen af gustatorisk sved (Frey syndrom) og kan betragtes som guldstandardbehandling for denne post-parotidektomi komplikation.

Ved behandling af Frey syndrom med Botox terapi skal en læge først identificere det område, der er berørt ved hjælp af den mindre test. Dette område er så opdelt i flere mindre firkanter, der er mellem 1 og 1,5 cm. Botox injiceres derefter i hver af disse kvadrater for at fremkalde en diffus, ensartet virkning.

Særligt er andre behandlinger af Frey syndrom blevet forsøgt. For det meste giver disse behandlinger begrænset eller ingen lettelse.

Antiperspiranter

For det første er antiperspiranter blevet anvendt til det område, der er påvirket af gustatorisk svedning. Nogle patienter har rapporteret begrænset lindring i en periode på flere uger takket være antiperspiranter. For de bedste resultater påføres en gelform af antiperspiranten natten for at tørre huden og vaskes væk om morgenen. En hårtørrer kan bruges til at tørre antiperspiranten efter påføring.

I en periode på 12 timer efter påføring skal patienten undgå at barbere det behandlede område. Efterhånden som gustatorisk sved løber sin kurs og løser sig selv, kan færre doser af antiperspiranter anvendes, og patienter vil ikke skulle anvende antiperspiranter dagligt. Bemærk, at antiperspiranter kan virke som hudirriterende og føre til betændelse. Forsigtighed bør også tages for at undgå indføring af antiperspiranten i øjet.

Aktuelle anticholinergika

For det andet er topiske anticholinergika blevet anvendt til behandling af Frey-syndrom. Disse anticholinergika indbefatter scopolamin, glycopyrrolat og diphemnanilmethylsulfat og kan anvendes som rulleopløsninger eller cremer. Anticholinergika kan forbedre symptomerne i ca. 3 dage.

Det er vigtigt, at anticholinergika absorberes af huden og kan forårsage systemiske bivirkninger, herunder tør mund, sløret syn, kløende øjne, urinretention, øget hjertefrekvens og allergier. Desuden bør anticholinergika ikke anvendes til personer med glaukom, diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelsygdom, obstruktiv uropati samt hepatisk, nyre-, kardiovaskulær eller centralnervesygdom.

Kirurgiske indstillinger

For det tredje har kirurgi uden succes forsøgt at dæmpe symptomerne på Frey syndrom. Disse operationer omfatter cervikal sympathektomi, tympanisk neurektomi, sternocleidomastoidtransferoverførsel og dermis-fedttransplantater. Derudover er forskellige materialer og interpositionelle barrierer blevet anvendt til behandling af gustatorisk sved.

Forståeligt, de fleste mennesker, der udvikler gustatorisk sved, sekundært til kirurgi, er tilbageholdende med at modtage mere operation for at behandle denne tilstand.