Mens der er mange typer af gigt, passer patienterne ikke altid ind i en af de veletablerede og velkendte reumatiske sygdoms kategorier. En patient kan være i de tidlige stadier af inflammatorisk arthritis, men mønsteret af symptomer er ikke i overensstemmelse med en bestemt type arthritis. Der kan være overlappende symptomer, der passer til mere end en reumatisk sygdom.
Når en patient har symptomer i overensstemmelse med inflammatorisk arthritis, men ikke en bestemt type, klassificeres de som udifferentieret arthritis. Det er en måde at sige på, at der ikke kan foretages en endelig diagnose.
Hvorfor forudsigelsen af uforskudt arthritis er vigtigt
Det skønnes, at 40-50% af patienter med udifferentieret arthritis undergår spontan remission. Ca. 30% af mennesker med udifferentieret arthritis udvikler rheumatoid arthritis, mens resten udvikler andre tilstande. Da målet med behandling for patienter med reumatoid arthritis er at stoppe sygdommens progression, er det nyttigt at forsøge at forudsige, hvilke patienter med udifferentieret arthritis der sandsynligvis vil udvikle reumatoid arthritis.
I 2008 blev en forudsigelsesregel udviklet i Europa og offentliggjort i tidsskriftet, arthritis og reumatisme . Med hensyn til patientens alder, køn, antallet af led, der var påvirket, varigheden af morgenstivhed, CRP, reumatoid faktor og anti-CCP var risikoen for at udvikle rheumatoid arthritis meget forudsigelig hos patienter med udifferentieret arthritis.I 2010 samarbejdede American College of Rheumatology med European League Against Rheumatism for at revidere retningslinjer, der anvendes til at diagnosticere reumatoid arthritis. De reviderede retningslinjer fokuserede på tidligere stadier af sygdommen i stedet for sene karakteristika, som var i overensstemmelse med vedvarende eller erosiv reumatoid arthritis.
Ifølge de reviderede retningslinjer er bestemt reumatoid arthritis baseret på den bekræftede forekomst af synovitis i mindst en ledd, fraværet af en anden diagnose, der bedre forklarer synovitis og opnåelse af en samlet score på 6 eller mere (ud af 10) fra individuelle scorer i følgende 4 vurderinger: antal og sted af berørte ledd (scoreområde 0-5), serologisk abnormitet (rheumatoid faktor eller anti-CCP, scoringsområde 0-3), forhøjet akutfasespons (CRP eller sedimenteringshastighed ; scoringsområde 0-1) og symptomvarighed (2 niveauer, interval 0-1).
Mens radiografisk vurdering (f.eks. Røntgenstråler eller MR), især af erosioner af hænder og fødder, kan tilbyde yderligere information til diagnosen, de er tidskrævende og ikke omkostningseffektive som et screeningsværktøj til at forudsige risikoen for udvikling af rheumatoid arthritis hos patienter med udifferentieret arthritis.
Progressionen af rheumatoid arthritis er ligner hos patienter, der først diagnosticeres med udifferentieret arthritis, men fortsætter med at udvikle rheumatoid arthritis og de, der i første omgang diagnosticeres med reumatoid arthritis. Forsinkelse af behandling med sygdomsmodificerende anti-rheumatiske lægemidler eller biologiske lægemidler hos patienter med udifferentieret arthritis kan reducere uhensigtsmæssig behandling af patienter, der vil fortsætte med at opleve spontan remission, men tidlig behandling giver den bedste chance for at forebygge sygdomsprogression, invaliditet og nedsat kvalitet af liv blandt dem, der risikerer at udvikle rheumatoid arthritis. Det er derfor, at forudsige risiko hjælper med at vælge patienter, som sandsynligvis ikke bør forsinke behandlingen.
Skal behandlingen blive forsinket?
Der har været små undersøgelser, der vurderede anvendelsen af sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler eller biologer for at forhindre progression af udifferentieret arthritis til reumatoid arthritis. Mens resultater tyder på, at methotrexat og orencia (abatacept) forhindrede progression til reumatoid arthritis sammenlignet med placebo, gjorde Remicade det ikke. Større studier er nødvendige.
