Har du forsøgt en række medicin for at lindre dine symptomer på KOL, og intet synes at virke? Hvis standard KOL-behandling har svigtet dig, og du fortsætter med at kæmpe for åndedræt, kan kirurgisk behandling af KOL være noget, du bør diskutere med din primærplejeleverandør.
Typer af kirurgisk intervention
Der er tre typer kirurgiske procedurer, der kan være en mulighed for patienten med slutstadie-KOL, der lider af alvorlige symptomer.
Bullektomi
Bullae er forstørret (mere end 1 cm) luftrum i lungerne, der undertiden er sekundære for KOL. De er resultatet af en obstruktion i bronchiole rør eller bronchus. Giant bullae forårsager betydelig kompression på det underliggende, sunde lungevæv, hvilket igen reducerer blodgennemstrømning og ilt til lungerne. Dette medfører forværring af åndenød.
Når bullae er fjernet ved hjælp af en kirurgisk indgreb kaldet en bullektomi, kan de sunde luftsække i lungerne udvides, og vejrtrækning bliver lettere.
Den typiske kandidat til bullektomi omfatter de patienter, der lider af alvorlig dyspnø, hemoptysis eller gentagne bullaeinfektioner. Din læge kan ordinere følgende tests som en metode til evaluering af din lungefunktion før operationen:
- Bryst røntgen
- Bryst CT
- Lungfunktionstest
- Ventilation / perfusion (VQ) scanning ≥ Angiografi af lungerne (for nogle patienter)
- Faktorer, der kan kontraindikere med bullektomi, omfatter:
Tilstedeværelsen af flere, mindre bullae
- Avanceret emfysem i den ikke-bølle tilstødende lunge
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- Når FEV1 er mindre end 40% forudsagt eller 500 ml
- Selvom denne procedure er mulig , en bullektomi udføres sjældent, da kun en ekstrem lille del af patienter med emfysem har kæmpe bullae.
Ifølge
Bryst er risikoen for død under eller umiddelbart efter operationen 0-22% i offentliggjorte tilfælde. Andre komplikationer omfatter langvarig luftlækage, lungeinfektion og respirationssvigt.Lungvolumen Reduktion Surgery (LVRS)
LVRS indebærer at fjerne ca. 30% af det syge lungevæv, så det sunde lungevæv kan arbejde mere effektivt. Det er en procedure, der hjælper mennesker, der har svær emfysem, trækker vejret bedre, så de kan føre et mere produktivt liv.
Patienter, der ville have mest gavn af denne procedure, er dem med svær emfysem i lungernes øvre løber, som har en lav risiko for operation og som ikke har reageret godt på lungrehabilitering før operationen. LVRS succes er direkte relateret til et omhyggeligt udvalg af patienter, der opfylder disse kriterier.
En stor undersøgelse konkluderede, at de med svær emfysem i lunens overlubber og en lav risiko for operation, men som ikke reagerer på rehabilitering før operationen, ville gavne mest ud af LVRS. Undersøgelsen viste også, at patienter med høj risiko for operation og dem med emfysem i andre dele af lungen ville have den mindste fordel og endda kunne blive skadet (NETT studier).
For at blive betragtet som LVRS skal patienterne opfylde følgende kriterier:
At have en emfysemhistorie
- Ikke at ryge i fire måneder før og under evalueringsprocessen.
- Ikke at have haft tidligere LVRS.
- Ikke at have haft en tidligere koronararterie bypass eller visse hjerteforhold
- Desuden skal patienten gennemgå lungebehandling både før og efter operationen.
Det bør præciseres, at mens LVRS-kirurgi har vist sig at bidrage til at forbedre vejrtrækningen, lungekapaciteten og den generelle livskvalitet. Det forlænger ikke overlevelse.
Lungtransplantation
Lungtransplantationer udføres som et middel til kirurgisk indgriben for en række lungesygdomme, herunder lungefibrose og lunghypertension.
KOL er dog den mest almindelige indikation for lungetransplantation.
Patienter, der er under 65 år med COPD i sluttrinnet, hvis der ikke er andre signifikante sygdomme, bør overvejes til evaluering af lungetransplantation og henvisning. Nogle programmer vil overveje patienter, der er over 65 år, men strenge kriterier skal overholdes.
De, der høster den højeste belønning ved lungetransplantation, omfatter patienter, der demonstrerer følgende:
En FEV1 på 20% eller mindre af den forudsagte
- Hypercapnia
- De med tilknyttet lunghypertension
- De, hvis chance for overlevelse ville være større, hvis de havde en lunge transplantation, end hvis de ikke
- Desuden bør potentielle transplantationskandidater være ambulatoriske, passende vægt og stærkt motiverede med et tilstrækkeligt støttesystem.
Det er interessant at bemærke, at tidligere bullektomi eller LVRS ikke er kontraindikation for lungetransplantation. Disse procedurer kan faktisk hjælpe som en bro til lungetransplantation for nogle patienter.
Selv om en lungetransplantation ikke forbedrer overlevelsen hos patienter med COPD, skal man se på fordelene ved lungetransplantation hvad angår funktionel og livskvalitetsfordel.
Bottom Line
