I et interview undersøgte skoldbruskkyndige Richard Shames, MD og Karilee Halo Shames, RN, Ph.D., hvorfor det er vigtigt at søge en anden mening om skjoldbruskkirtelbehandling.
Q: Vi ved, at du begge har været involveret i skjoldbruskkirtler i over 25 år – personligt og professionelt. Hvad er din holdning til, at patienterne får en anden mening?
Som sundhedspersonale er vi yderst støttende til personlig empowerment og selvpleje.
Foruden bøger, venner og internettet mener vi, at det er vigtigt at opretholde et godt forhold til din læge. En god praktiserende læge kan hjælpe dig med korrekt diagnose og optimal styring af dit skjoldbruskkirtel problem, hvor du sparer mange års nød, bekostning og modgang.
Men husk at alle læger har deres grænser. Deres tid, viden og kliniske erfaringer er ikke uendelige. Det er almindelig lægebehandling at indhente en anden mening, når det er nødvendigt. Normalt er det lægen, der beslutter, hvornår der er behov for en anden opfattelse af sagen. I skjoldbruskkirtlen arena bliver det mere og mere almindeligt, at patienten træffer denne beslutning. Som læge-sygeplejerskehold støtter vi fuldt ud denne nyere og meget nødvendige udvikling.
Q: Hvad føler du, vil få en patient til at tænke på disse linjer?
Til skjoldbruskkirtel patienter begynder det normalt tidligt i diagnosefasen eller senere i behandlingsdiskussionerne.
For eksempel, når en mulig skjoldbruskkirtlen opstår, tager en veluddannet læge en komplet historie, lytter nøje til nuancer og identificerer mønstre. Derefter udfører han eller hun den rette fysiske undersøgelse og bestiller passende laboratorietests for at fastslå, hvad der forårsager symptomerne. På denne måde kan du præcist bestemme hvilke behandlinger der vil være mest nyttige for dig. Ikke sælg dig selv kort. Sørg for fra starten at din situation er korrekt diagnosticeret. Hvis din ordinære læge ikke kontrollerer for skjoldbruskkirtlen så tæt eller så forsigtigt som du gerne vil tale med alle midler. Dette er især tilfældet, hvis du har nogen skjoldbruskkirtel sygdom i din egen eller en af din families medicinske historie.
Hvis du har fået oplysninger fra venner eller hjemmesider relateret til din tilstand, ville det være en god ide at dele dette med din praktiserende læge for at få yderligere input. I disse tilfælde skal du være opmærksom på din praktiseres svar. Hvis din læge virker som om dine spørgsmål er foruroligende eller ikke svarer direkte, skal du overveje, om du får optimal behandling. Det kan være nødvendigt at øge denne lægeomsorg med en yderligere udtalelse. Hvis din læge ikke kender svarene på dine spørgsmål, spørg, om han eller hun kan finde ud af dig eller henvise dig til den rette ressource. Du skal muligvis købe denne ekstra opmærksomhed, ligesom du vil handle for den rigtige mekaniker, entreprenør eller anden service, du værdiansætter.
Q: Hvorfor føler du, at en potentiel skjoldbruskkirtelbehov skal shoppe rundt?
Mange primære læger synes ikke at være opmærksomme på den overdrevne forekomst af lav skjoldbruskkirtlen i befolkningen eller dens kollektive vejafgift på nationens sundhed. Som vi har bemærket i vores bog, har undersøgelser foretaget af universitetsmedicinske centre samt Mayo Clinic fastslået, at forekomsten af skjoldbruskkirtelsygdomme er ret højkoncentreret for helbred så meget som 10 procent af befolkningen og synes at være meget meget stigende. Det har taget lang tid for det medicinske samfund, som i høj grad er fokuseret på kritisk pleje, at blive opmærksom på denne dramatiske situation.
Da tilstanden normalt ikke er alvorlig eller livstruende, kan den simpelthen ikke tage fat i de travle læger.
Da skoldbruskkirken kontrollerer så mange aspekter af fysisk og psykisk funktion, kan patienternes lange liste over klager ikke virke uafhængig og overdreven til klinikeren. Patienten kan have et hudproblem, en maveproblemer, træthed, vægtøgning, hår eller negleproblemer, følelsesmæssige op og nedture, føle sig kølig noget af tiden og varm hos andre.
Når man konfronteres med denne tilsyneladende globale række symptomer, er lægen ofte skeptisk, og i stedet for at mistanke om lav skjoldbruskkirtlen, kan man tro, at denne patient kan have et psykiatrisk problem som depression. Nu er scenen indstillet til en diagnose af depression, eller noget lignende, med en recept til Prozac eller Zoloft. Dette savner den sande underliggende diagnose af lav skjoldbruskkirtlen, som forårsager symptomer, der omfatter depression. Hvis du føler stærkt, at du er en af de millioner af mennesker med en skjoldbruskkirtel tilstand, der misdiagnostiseres på denne måde, så må du muligvis shoppe og få en mere detaljeret anden mening.
Q: Hvad med en patient, der måske har haft en anden mening med en mere åbent læge, har fået et mere komplett panel af skjoldbruskkirtlen test, diagnosticeres (måske i årevis allerede), og behandlingen går stadig ikke så godt som hun eller han gerne vil. Hvad så?
Det er velkendt, at denne uheldige situation med mindre end tilfredsstillende behandling er alt for almindelig. Lad os sige, at dit særlige problem ikke er ved diagnosen af et skjoldbruskkirtelproblem, men med den løbende fortolkning af symptomer og tests, der kan resultere i en mere optimal styring af tilstanden. Når blodprøver læses, er det interval, der er defineret som normalt for skjoldbruskkirtlen, ofte så stort, at det, der betragtes som et tilfredsstillende niveau, faktisk kan se bort fra den unikke metaboliske behov hos en individuel person. Sådanne mennesker kan føle sig elendige i årevis med en række betydelige klager, på trods af at deres laboratoriearbejde har vendt tilbage til "normal". Uanset patienternes protester insisterer nogle læger på, at hvis din TSH er fint, så er din skjoldbruskkirtlen god. Skjoldbruskkirtlen kan dog efterhånden føle sig værre og værre, og måske i sidste ende blive despondent. Hvis du er i denne båd, vil du måske have en anden udtalelse fra en læge, der anser lab arbejde som kun en del af hele skjoldbruskkirtelhistorien.
Q: Desværre har mine læsere og jeg fundet ud af, at læger som det er relativt få og langt imellem. Det kan være sandt, men der er flere og flere af os. I vores praksis gør vi primærpleje såvel som anden mening. Lab tests er blot en af de faktorer, der går ind i vores beslutninger og forslag. Der er masser af andre læger som os. Patienter skal bare søge dem.
For eksempel overveje lægenes "Bibelen", Lægerens Desk Reference (PDR). I alle sektionerne for skjoldbruskkirtelmedicin er der en underposition kaldet "laboratorieprøver". Her rådes lægerne om ikke at stole udelukkende på en bestemt blodprøve til behandling af lav skjoldbruskkirtlen. I stedet er de blevet mindet om at kombinere den viden, der er opnået ved laboratorieevaluering med god klinisk vurdering. Alligevel er lægerne stort set ignoreret dette råd med administreret diktatprotokol. Nogle få læger følger imidlertid korrekt denne procedure; patienter skal bare finde disse læger. Derefter kan patienterne få en anden mening, som forhåbentlig vil inspirere deres primære læge til at være mere åbne over for behandlingsdiskussioner. Det kan være, at en simpel forøgelse af medicin dosis eller en simpel ændring i mærker af medicin vil være en stor forbedring. Måske vil den anden opfattelse foreslå at kombinere to thyroidmedicin, som undertiden er bedre end en enkelt medicin alene. En open-minded primærlæge kan derefter udnytte forslaget til anden mening på prøve og se, hvor godt det virker.
Q: Mange patienter ser ikke den slags læger du beskriver. Hvorfor tror du, at der ikke er flere læger, som har en lignende tilgang til din?
Vi kan let forstå, hvorfor mange udbydere ikke ønsker at øve på denne måde. Det er ekstremt tidskrævende, hvilket kræver en ekstra dosis af tålmodighed for at overvåge hver patients svingende fremgang.
Processen kræver, at plejeren går side om side med patienten, uddanner og støtter den person, der er midt i denne (undertiden) rutsjebane eksistens. Det administrerede plejehjem tillader ikke praktiserende læger at lægge den omhyggelige opmærksomhed, der kræves, for at finde den rigtige dosis af den rette medicin (er) for hver person.
Derudover er patienterne ikke normalt akutte sygdomme. Deres tilstand er mere af en langvarig, kronisk tilstand, der bevæger sig langsomt. Nogle sundhedsudbydere har ikke stor interesse for denne milde situation.
Det er også risikabelt for lægen at træde ud af standardskimmelen, for at prøve noget lidt anderledes. Husk at læger overvåges og forventes at praktisere i overensstemmelse med en bestemt fællesskabsstandard. Det betyder, at hvis syv praktiserende læger i en given by aldrig foreskriver andet end syntetisk skjoldbruskkirtlen, og den ottende læge nogle gange bruger syntetiske stoffer og undertiden bruger naturlig skjoldbruskkirtlen, anses den ottende læge ikke for at praktisere i overensstemmelse med fællesskabets standarder.
Den faktiske juridiske risiko er minimal, men det fraråder stadig mange læger fra innovation.
Q: Jeg kan forstå alt det. Det, jeg og mange af mine læsere har problemer med, er, når lægen virker hæjt eller stædig.
Åh, det er et meget større problem. Sundhedspleje generelt er lang tid for et nødvendigt paradigmeskift i læge-patientrelationer.
Det er nødvendigt at blive mere af et ligeligt og gensidigt delingspartnerskab for læring og helbredelse. Mange læger er uddannet til at tro, at en alvansk opførsel er mest beroligende for patienten. I nogle tilfælde er det sandt, måske for det meste hos ældre patienter, der er blevet indoktrineret for at tro, at lægen er ufejlbarlig. Vi tror i stedet, at vores job er at uddanne og motivere, snarere end at diktere. Lægen bør være åbent, villig til at prøve en række forskellige lægemidler og hjælpe patienterne med at beslutte, hvilken der virkelig virker bedst for dem.
Vi mener, at en del af vores rolle som omsorgsperson er at styrke og ære de personer, der søger vores viden, visdom og støtte til at beskytte deres helbred. Det er veldokumenteret, at patienters overbevisninger spiller en integreret rolle i helbredelsen. Det er også veldokumenteret, at en bemyndiget patient gør meget bedre end en, der blot følger ordrer.
Hvis en patient har haft negative erfaringer med visse lægemidler, respekterer vi deres bekymringer og oplevelser. Vi opfordrer sundhedsforbrugere til at være sikker på at formulere følelser og overbevisninger om behandling. Hvis din sundhedsudbyder ikke er interesseret i at høre dine følelser eller overbevisninger, kan du helt sikkert overveje at få en anden mening.
Q: Kan du opsummere alt dette i en anbefalingsliste for "nødder og bolte" til patienter?
Absolut. Her er når en skjoldbruskkirtelpatient bør begynde at tænke på at få en anden mening:
Hvis din læge ikke forklarer dine laboratorieresultater eller giver de faktiske tal (dette er især sandt, hvis du beder om resultater og slet ikke kan få dem)
hvis din læge eller kontorrepræsentant vil ikke returnere dine telefonopkald
- hvis din læge siger, at alt dette skal være i dit hoved eller være stressrelateret eller PMS- eller overgangsalderen-relateret (selvfølgelig er det alt relateret, men skjoldbruskkirtlen skal ofte være betragtes som en primær årsag)
- når din læge siger et bestemt symptom, du har set på et websted, "muligvis ikke kan skyldes lav skjoldbruskkirtlen" (rødt flag)
- når du har været på samme behandling i årevis og er stadig ikke føler dig gammelt selv, men din læge er ikke villig til at ændre noget
- hvis du er heldig nok til at have en samarbejdende læge, men han eller hun har forsøgt ting, der ikke ser ud til at virke eller gør dig værre ( Din læge har måske brug for hjælp til at finde bare finde twea konge til dig)
- Q: Endelig, hvordan kan en anden opfattelseserfaring opnå et positivt resultat for patienterne?
- Her er hvad vi har fundet er mest nyttige.
Det er bedst at lade din primære læge vide, at du overvejer at deltage i den anden udtalelse forslag som et "midlertidigt" forsøg på noget nyt. Hvis det ikke virker, vil du være tilfreds med at fortsætte med at arbejde med din læge måske i en anden retning eller i det mindste at gå tilbage til det du havde lavet før.
Fortæl din primære læge, at du er villig til at tage det fulde ansvar for ethvert uheldigt resultat ved at prøve et andet synspunkt forslag. Faktisk er du villig til at underskrive en sådan erklæring i diagrammet (Dette lindrer meget pres for lægen og sætter dig i førersædet).
- Lad din primære læge vide, at du forstår, at optimal skjoldbruskkirurgi er en meget individualiseret og sommetider "hit and miss" situation, som du er helt villig til at engagere sig i, og at du i virkeligheden finder det godt lægehjælp at engagere sig på denne måde fordi du lider med en "uhåndterlig" og måske unødvendig handicap i dit liv (den medicinske lingo vil få mere af din læge opmærksomhed end blot at sige "jeg kan ikke lide at føle mig træt.")
