Calciumkanalblokkere er en stor klasse af lægemidler, der anvendes til behandling af flere kardiovaskulære problemer, herunder angina, hypertension, supraventrikulær takykardi og hypertrofisk kardiomyopati.
Oversigt
Kalciumkanalblokkere forhindrer calcium i at komme ind i hjertemuskelcellerne og ind i de glatte muskelceller, der får blodkarrene til at trække sammen.
Ved at reducere calcium tilstrømning forårsager calciumkanalblokkere disse muskelceller til at "slappe af". Denne afslappende virkning resulterer i udvidelse af blodkar og en reduceret kraft af sammentrækning af hjertemusklen.
Nogle kalciumkanalblokkere sænker også sinusknudepunktet og den hastighed, hvormed høreens elektriske impuls transmitterer via AV-noden. Disse virkninger gør kalciumblokkere nyttige til behandling af nogle arytmier.
Alle virkningerne af calciumblokkere (blodkar dilatation, reduktion i hjerte muskel sammentrækning og langsommere hjertefrekvens) reducere mængden af ilt kræves af hjertemusklen.
At reducere mængden af ilt, der anvendes af hjertet, gør det muligt for hjertet at fungere længere uden at udvikle iskæmi, selv når blodgennemstrømningen gennem kranspulsårerne er delvist blokeret af en atherosklerotisk plaque. Hos patienter med stabil angina øger calciumblokkere normalt mængden af motion, der kan udføres, før angina opstår.
Calciumblokkere kan være særligt nyttige hos patienter med Prinzmetals angina (kranspulspasmer), da de direkte kan forhindre spasmer i kranspulsårerne.
Typer
Flere calciumblokkere er på markedet, og de er ikke ens ens. Der er tre typer af meget brugte calciumblokkere:
1)Dihydropyradinerne.
Lægemidlerne nifedipin (Procardia, Adalat), nicardipin (Cardene), felodipin (Plendil) og amlodipin (Norvasc) kaldes dihydropyridinerne. Disse lægemidler forårsager betydelig udvidelse af blodkar og relativt lille effekt på hjertemusklen og puls. De er mest nyttige til behandling af hypertension.
2)Verapamil.Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) påvirker hjertemusklen og er særlig effektiv til at bremse hjertefrekvensen, men har ringe virkning på blodkar. Det er ikke særlig nyttigt for hypertension, men det er ret godt for angina og hjertearytmi.
3)Diltiazem.Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) har beskedne virkninger på både hjertemusklen og blodkarrene. Det har tendens til at blive tolereret bedre end de fleste andre calciumblokkere.
Anvendelse
Behandling af angina
Alle calciumblokkere er blevet brugt til behandling af angina. De mest almindeligt anvendte calciumblokkere er imidlertid de længerevirkende former for diltiazem og verapamil, amlodipin eller felodipin.
Nifedipin, især dets kortvirkende former, bør generelt undgås hos patienter med angina, da den udtalte blodkar dilatation produceret af dette lægemiddel kan stige i adrenalin, hvilket fører til en hurtigere hjertefrekvens og dermed enstigningi hjerte iltbehov (som kan øge chancerne for at udvikle hjerteiskæmi).
Selv om calciumblokkere er nyttige til lindring af angina, anses de generelt for at være ringere end beta-blokkere. Nuværende anbefalinger er:
- Calcium-blokkere bør testes hos patienter, som ikke kan tolerere betablokkere.
- Calciumblokkere bør tilsættes til betablokkere hos patienter, som ikke har tilstrækkelig lindring af symptomer med betablokkere.
Andre almindelige anvendelser
- Hypertension.Dihydropyradin-calciumblokkere er ret nyttige til behandling af hypertension og anvendes ofte som første-line-terapi til trin I-hypertension. Læs om valg af "højre" stof til hypertension.
- Supraventrikulære arytmier.Calciumblokkere (især verapamil) blokkerer delvis funktionen af AV-noden, og er derfor ofte ret anvendelig til behandling af supraventrikulære arytmier, som er afhængige af AV-noden for at fortsætte. Især kan AV nodal reentrant takykardi (den mest almindelige form for supraventrikulær arytmi) ofte kontrolleres med verapamil terapi.
- Hypertrofisk kardiomyopati.Calciumblokkere kan bruges til at reducere "stivhed" i venstre ventrikel hos personer med hypertrofisk kardiomyopati, og på denne måde kan symptomer reduceres.
Bivirkninger
Almindelige bivirkninger af calciumkanalblokkere omfatter hovedpine, svimmelhed, rødme og svulster i fod og ankel. Specielt Verapamil har også tendens til at forårsage forstoppelse.
Fordi calciumblokkere har en tendens til at reducere kraften i hjertemuskulaturen, bør de bruges med forsigtighed (hvis overhovedet) hos patienter med hjertesvigt.
Det er normalt bedst at undgå verapamil og diltiazem hos personer med bradykardi, da disse lægemidler yderligere vil sænke hjertefrekvensen.
