De med type 1 diabetes (diabetes mellitus) producerer ikke noget insulin. De insulinproducerende beta celler (P-celler) i deres bugspytkirtlen fungere ordentligt af grunde, der ikke er 100 procent klare. Som en måde at styre blodsukker niveauer, er de afhængige af menneskeskabt insulin, injicerer insulin flere gange dagligt eller bærer en insulinpumpe, kulhydrat tæller og ofte tester deres blodsukker.
Forskere undersøger imidlertid at skabe menneskelige ølceller (insulinfremstillende celler) fra stamceller med det formål at transplantere disse celler for at hjælpe dem med diabetes, der svæver insulin. Transplantation øceller produceret af stamceller er et udviklingsområde for forskning og anvendes i øjeblikket i dyreforsøg. Men ifølge National Institutes of Health er der to andre typer mere etableret øletransplantation, der anvendes i nøje udvalgte personer med diabetes.
Hvad er Islet Cell Transplantation?
Pancreatic islet celletransplantation, også kendt som beta celletransplantation, er en proces, hvor betaceller, enten fra menneskelige donorer eller celler, der er oprettet i laboratoriet, transplanteres til en person med type 1 diabetes. Håbet er, at de udskiller insulin og hjælper med at regulere blodglukose, som normalt fungerende beta celler ville.
Til dato kan patienter, der transplanteres med afdøde donorcelleceller, fremstilles insulin uafhængigt i flere år.
Denne strategi er imidlertid begrænset på grund af knaphed og kvalitet af donorcelleceller. Derudover er det vigtigt at bemærke, at celletransplantation er en eksperimentel procedure og vil blive mærket sådan, indtil transplantationsteknologien anses for vellykket nok til at blive mærket terapeutisk.
I øjeblikket findes der to typer transplantationer.
Allotransplantation
Denne type transplantation indebærer at tage ølceller fra en afdød donor og rense dem. Efter oprensning behandles cellerne og overføres til modtageren.
Denne type transplantation er blevet anvendt hos visse patienter med type 1-diabetes, hvis blodsukker er meget vanskelige at kontrollere. Ideelt set ville transplantation resultere i normale blodglukoseniveauer uden brug af insulininjektioner eller infusioner eller i det mindste reducere mængden af insulin, der var nødvendigt. Et andet mål er at reducere hypoglykæmi ubevidsthed – en farlig tilstand, hvor folk ikke kan mærke deres lavt blodsukker.
Transplantationspatienter modtager typisk to infusioner med gennemsnitligt 400.000 til 500.000 holme pr. Infusion. Når de er blevet implanteret, begynder beta-cellerne i disse holme at lave og frigive insulin.
Når du modtager transplantationsceller, skal du være på immunosuppressive lægemidler for at forhindre afvisning. Dette kan komplicere diabetes, fordi disse typer stoffer, såsom kortikosteroider, over tid kan øge insulinresistens, hvilket medfører en stigning i blodsukker. Andre typer af immunosuppressive lægemidler kan reducere betacelle evne til at frigive insulin.
Endelig reducerer disse typer af stoffer immunforsvaret, hvilket kan øge risikoen for infektion. Det er derfor klart, at denne proces ikke kommer uden begrænsninger og usikkerheder.
Allotransplantationer udføres ikke på alle hospitaler – hospitaler skal have tilladelse fra De Forenede Staters Fødevare- og Fødevareforvaltning (FDA) til klinisk forskning om øletransplantation. En læge, der har specialiseret sig i medicinsk billeddannelse, en radiolog, er typisk den, der udfører transplantationerne. Han bruger røntgenbilleder og ultralydsbilleddannelse til at styre placeringen af et kateter (et tyndt plastrør) gennem et lille snit i den øvre mave ind i portalvenen (en større blodåre, som leverer blod til leveren).
Når kateteret er indsat i den rigtige position, skæres ølcellerne langsomt igennem. Patienter får typisk lokal anætius og et beroligende middel under proceduren.
Forskere mener, at patienterne har brug for ca. 350 til 750 millioner celler for at stoppe brugen af insulin helt. Derfor har de fleste patienter brug for flere transplantater.
Auto-Transplantation
Denne type transplantation udføres efter total fjernelse af bugspytkirtlen (en pankreatektomi) hos patienter med alvorlig og kronisk pankreatitis, som ikke kan administreres af andre behandlinger. Ideen er at opretholde insulinproduktion og udskillelse, fordi fjernelse af bugspytkirtlen kan føre en person til at udvikle diabetes.
Patienter med type 1-diabetes kan ikke modtage denne type transplantation.
Pros
Sammenlignet med hele organtransplantation er ølcelleallo-transplantater meget mindre invasive. Succesfuld allo-transplantation ville forbedre blodglukosekontrollen og begrænse eller reducere insulinbrug i længere perioder. Dette ville betyde, at patienter ikke skulle injicere insulin eller infusere insulin gennem en pumpe flere gange om dagen. Bedre blodsukkerkontrol kan potentielt nedsætte eller nedsætte risikoen for diabetes komplikationer som hjertesygdom, diabetesrelateret neuropati (nerveskade) og retinopati (øjenskade).
Derudover kan allo-transplantation, selv delvis funktion efter en transplantation, reversere hypoglykæmi ubevidsthed, hjælper patienter med symptomer som svedtendens, ryster, øget hjerterytme, angst eller sult og behandler dem i overensstemmelse hermed.
Risici
Transplantationsproceduren kan øge risikoen for blødning og blodpropper. Der er også en chance for, at de transplanterede celler måske ikke fungerer godt eller overhovedet. Desuden kan alle cellerne ikke virke med det samme, og det kan tage tid at begynde at fungere korrekt. Derfor må modtagere muligvis tage insulin, indtil cellerne begynder at fungere korrekt.
Der er også en risiko for, at det autoimmune respons, der oprindeligt ødelagde personens oprindelige celler, kan udløses igen, hvilket resulterer i et angreb i de nye celler. Forskere forsøger i øjeblikket at undersøge, om anvendelse af andre områder af kroppen til transplantation kan forhindre dette i at ske. For at forhindre afvisning af cellerne skal du tage immunosuppressive lægemidler, der nedsætter immunsystemet. Disse stoffer kan også øge blodsukker. Immunosuppressive medikamenter er ikke nødvendige i tilfælde af en auto-transplantation, fordi de infunderede celler kommer fra patientens egen krop.
Begrænsninger
En stor hindring er, at der er mangel på ølceller fra donorer. Mange gange er der ikke nok sunde celler til transplantation, og der er ikke nok donorer.
Som du kan forestille dig, er denne type procedure også dyr. Mens patienterne kan spare penge på insulin, opstår omkostningerne ved proceduren, aftaler og immunosuppressive medikamenter finansielle barrierer, som forhindrer udbredt anvendelse af isletallransplantation.
Fremtidige forventninger
Forskere arbejder hårdt på at perfektere islet celletransplantation. Der har været en del forskning, der præsenterer evnen til at skabe humane beta celler fra stamceller i et laboratorium. Det antages, at disse celler ville generere en større mængde mere effektive ølceller. Og selv om der har været mange fremskridt, skal der gøres meget mere arbejde på dette område, inden transplantationen bliver en terapeutisk mulighed. At fuldende denne metode kan bringe os et skridt tættere på at kurere diabetes.
Et ord fra Verywell
Islet-celletransplantation, specielt allo-transplantation, anvendes for øjeblikket på en meget markant population af mennesker med type 1-diabetes, der har en ekstremt vanskelig tid til at styre deres blodsukker eller har et alvorligt tilfælde af hypoglykæmi-uvidende. Transplantationer udføres kun i kliniske forskningssygehuse, som har godkendt FDA.
Dyreforsøg har antydet, at de beta-celler, der er dannet af stamceller og anvendes i transplantation, genererer insulin hurtigt. Denne metode til betacelleproduktion kunne tilvejebringe en mere pålidelig og potentielt mere omkostningseffektiv cellekilde sammenlignet med donerede humane øer. Ikke alene kunne dette udvide antallet af isletcelletransplantationsprocedurer, men kunne også øge tilgængeligheden af humane beta celler til forskningsformål.
Brug af stamceller kan hjælpe millioner af mennesker, men forskere har meget mere arbejde at gøre, før de udfører denne metode.
