En årsag til, at iUD-brug er blevet afskrækket hos nulliparøse kvinder, har at gøre med bekymring over risikoen for bækkenbetændelsessyndrom (PID) og infertilitet. Dette er baseret på formodningen om, at kvinder eller teenagere, der ikke har haft børn, og som ikke er gift, kan have haft flere seksuelle partnere, hvilket sætter dem i højere risiko for en seksuelt overført infektion (STI).
IUD-forskning i 1970’erne og 1980’erne var desuden forvirrende og vildledende. Disse undersøgelser afskrækker kvinder fra at bruge IUD’er, fordi de hævdede, at PID-risiko steg med mindst 60% hos kvinder, der brugte IUD’er. Alligevel har disse studier ikke haft korrekte sammenligningsgrupper (for eksempel har de ikke taget højde for PID-historie, andre præventionsmetoder eller de kvinder, der måske har større risiko for at udvikle PID). De anvendte også råanalysemetoder.
Bedre designet forskning, der bruger mere sofistikerede dataanalyseteknikker, har vist, at der ikke er nogen signifikant stigning i risikoen for PID ved brug af IUD.
IUDs og PID
Pelvic inflammatory disease (PID) refererer til en infektion, der forårsager betændelse i livmoderen foring, æggeleder eller æggestokke. De mest almindelige årsager til PID er de seksuelt overførte bakterier chlamydia og gonoré. Brug af kondom (mand eller kvinde) under samleje kan hjælpe med at beskytte mod at fange en infektion.
Forskning viser, at forekomsten af PID blandt kvinder, som bruger IUD’er, er meget lav og i overensstemmelse med estimater af PID-forekomsten i den generelle befolkning.
Når det er sagt, synes der at være noget forening mellem IUD brug og bækkenbetændelsesbetændelse i forhold til kvinder, der ikke bruger nogen prævention.
Bevis i litteraturen forklarer imidlertid, at denne øgede risiko for PID ikke er relateret til egentlig IUD anvendelse; Det har snarere at gøre med at bakterier er til stede på tidspunktet for lUD-indsætningen. Efter den første brugs måned (ca. 20 dage) er risikoen for PID ikke højere end hos kvinder, der ikke bruger IUD’er. Forskning har således konkluderet, at bakteriel forurening i forbindelse med IUD-insertionsprocessen er årsagen til infektion, ikke selve iUD.
Selv om data er lidt inkonsekvent, ser det ud til, at brug af Mirena IUD (sammenlignet med ParaGard IUD) faktisk kan nedsætte risikoen for PID. Det antages, at progestin levonorgestrel i denne lUD forårsager tykkere cervical slim, endometrieændringer og reduceret retrograd menstruation (når menstruationsblodet strømmer ind i æggelederne), og at disse forhold kan skabe en beskyttende effekt mod infektion.
lUDs og infertilitet
En af de almindelige årsager til infertilitet er en tubal blokering. Ca. 1 million infertilitetssager skyldes tubal sygdom. Hvis den ikke behandles uændret, kan PID forårsage betændelse og permanent blokering af æggelederne. Der synes ikke at være tegn på, at IUD-brug er forbundet med fremtidig infertilitet.
Forskning indikerer, at den tidligere brug eller nuværende anvendelse af en lUD ikke er forbundet med en øget risiko for tubal blokering. Resultater fra en uovertruffen, case-control undersøgelse af 1.895 kvinder med primær tubal infertilitet (ved hjælp af flere kontrolgrupper for at minimere bias – herunder kvinder med infertilitet på grund af tubal blokering, infertile kvinder, der ikke havde tubal blokering og kvinder, der var gravide for første gang) indikerede:
- Tidligere brug af kobber-IUD’er (som ParaGard) sammenlignet med kvinder uden prævention mod prevensjon, var ikke forbundet med en øget risiko for tubal blokering.
- Kvinder, hvis seksuelle partnere brugte kondomer, havde en 50% lavere risiko for tubal blokering end dem, der ikke brugte prævention.
- En længere varighed af IUD-brug, fjernelsen af IUD på grund af bivirkninger og / eller en historie med symptomer under IUD-brug var ikke relateret til en øget risiko for tubal blokering.
I deres Videnskabelige Gruppe vurdering var Verdenssundhedsorganisationen bekymret over bekymringer i den generelle befolkning, at brugen af IUD var forbundet med en mulig øget risiko for PID og tubal infertilitet. Deres konklusion er enig med eksisterende litteratur om, at metodologiske problemer i tidligere undersøgelser har forårsaget overvurderingen af den IUD-associerede risiko for PID. WHO hævder også, at der ikke er nogen øget risiko for infertilitet hos IUD-brugere, der er i stabile monogamiske seksuelle forhold.
Faktisk, hvad forskningen viser, er, at infertilitet (på grund af tubal blokering) sandsynligvis vil være et resultat af en STI og ikke fra IUD’er. Undersøgelser viser tilstedeværelsen af chlamydia antistoffer hos kvinder er forbundet med tubal blokering. Kroppen gør antistoffer, når de udsættes for chlamydia-bakterierne for at hjælpe med at bekæmpe denne infektion. Antistofferne forbliver i blodbanen, selv når infektionen er ryddet. Forskning har fundet ud af, at tilstedeværelsen af chlamydia antistoffet korrekt forudsiger tilstedeværelsen af tubal blokering 62% af tiden, mens fraværet af chlamydia antistoffet forudsiger fraværet af tubal skade 90% af tiden. Det kan konkluderes, at infertilitet, der opstår efter iUD brug, ikke har noget at gøre med IUD – at infertilitet sandsynligvis vil være forårsaget af en ubehandlet STI.
ACOG Retningslinjer for IUD’er og STI’er
Det foreslås, at nulliparøse kvinder med høj risiko for STI’er (dvs. 25 år og / eller med flere kønspartnere) bør have en STI-screening udført samme dag som en IUD-indsættelse. Hvis testresultaterne er positive, skal der gives behandling, og iUD kan efterlades på plads, hvis kvinden er asymptomatisk. En kategori 2-vurdering (dvs. fordelene ved at bruge denne præventionsmetode overvejer generelt risiciene) gives til en kvinde med øget risiko for STI’er eller ved fortsat IUD-anvendelse hos en kvinde, der har fundet en chlamydia- eller gonoréinfektion og derefter behandles med passende antibiotikabehandling.
En kategori 3-klassifikation (dvs. teoretiske eller dokumenterede risici opvejer sædvanligvis fordelene ved at anvende metoden) anvendes til kvinder, der har en meget høj individuel risiko for eksponering for gonoré eller klamydia. Kvinder, der har en chlamydia- eller gonoréinfektion på tidspunktet for lUD-indsættelse, er mere tilbøjelige til at udvikle PID end kvinder uden en STI. Men selv hos kvinder med ubehandlet STI på tidspunktet for indsættelsen, forekommer denne risiko stadig lille. Den absolutte risiko for at udvikle PID var lav for begge grupper (0-5% for dem med STI’er, når IUD er indsat og 0-2% for dem uden infektion).
Kvinder, der har unormal vaginal udledning eller med bekræftede tilfælde af chlamydia eller gonoré bør behandles, før en lUD indsættes. For kvinder, der fik diagnosen chlamydia eller gonoré, anbefaler ACOG og Centers for Disease Control and Prevention gentagelsestest ved tre til seks måneder før en lUD-indsættelse.
