En fistel defineres som en unormal forbindelse mellem to kropshulder (som endetarmen og vagina) eller som tilslutning af et kropshulrum til hud (såsom rektum til huden). En måde, som en fistel kan danne, er fra en abscess – en lomme af pus i kroppen. Abcessen kan konstant fylde med kropsvæsker, såsom afføring eller urin, hvilket forhindrer helbredelse.
Til sidst bryder den igennem til huden, et andet kropshulrum eller et organ, der skaber en fistel. Fistler er mere almindelige i Crohns sygdom, end de er i ulcerøs colitis. Ca. 25 procent af mennesker med Crohns sygdom udvikler fistler. Fistler behandles typisk med kirurgi eller med sårpleje.
Typer
Fistler forekommer ofte i området omkring kønsorganer og anus (kendt som perineum). De fire typer fistler er:
Enterokutan
- : Denne type fistel er fra tarm til huden. En enterokutan fistel kan være en komplikation af kirurgi. Det kan beskrives som en passage, der går fra tarm til kirurgi stedet og derefter til huden.Enteroenteric eller Enterocolic
- : Dette er en fistel, der involverer den store eller tyndtarm.Enterovaginal
- : Dette er en fistel, der går til vagina.Enterovesicular
- : Denne type fistel går til blæren. Disse fistler kan resultere i hyppige urinvejsinfektioner eller passage af gas fra urinrøret under vandladning. SymptomerSymptomer på fistler kan omfatte smerte, feber, ømhed, kløe og generelt følelse dårligt. Fistelen kan også dræne pus eller en ildelugtende udledning. Disse symptomer varierer afhængigt af sværhedsgraden og placeringen af fistelen.
Diagnose
Fistler diagnosticeres normalt ved hjælp af en fysisk undersøgelse, en computertomografi (CT) -scanning og om nødvendigt andre test såsom barium-enema, koloskopi, sigmoidoskopi, øvre endoskopi eller fistulogram. Under et fistulogram injiceres farvestof i fistelen, og røntgenstråler tages. Farvestoffet hjælper fistelen til at dukke op bedre på røntgenstrålerne. Farvestoffet indsættes i endetarmen, ligner en enema, for fistler, der er i endetarmen. Farvestoffet skal holdes inde under proceduren. Med en fistel, der er på ydersiden af kroppen, sættes farvestoffet i åbningen med et lille rør. Røntgenbilleder vil blive taget fra flere forskellige vinkler, så en patient må muligvis skifte positioner på røntgenbordet. Som med enhver anden form for røntgenstråler er resterende stadig vigtig.
Når det antages, at en patient har en enterovesikulær (blære) fistel, kan en intravenøs pyelogram (IVP), en anden type røntgen, udføres. Forberedelse til denne test kan omfatte en klar flydende kost eller fastende, fordi afføring i tyktarmen kan forhindre blærens syn. Farvestoffet (kontrastmaterialet) injiceres i armen, og flere røntgenstråler tages.
Potentielle komplikationer
En fistel kan forårsage komplikationer. I nogle tilfælde kan fistler måske ikke helbrede og blive kroniske. Andre potentielle komplikationer omfatter fisteldræning, sepsis og perforering og peritonitis. Sepsis er en livstruende sygdom, der skyldes kroppens reaktion på en bakteriel infektion. Symptomer på sepsis omfatter udslæt, feber, kulderystelser, forvirring, desorientering og hurtig vejrtrækning og puls. Peritonitis er en betændelse eller infektion i peritoneum, vævet på abdominalens indre væg, der dækker mavemusklerne. Symptomer på peritonitis omfatter mavesmerter og ømhed, feber, kulderystelser, ledsmerter, kvalme og opkastning.
Behandlinger
Behandlinger for fistler varierer afhængigt af deres placering og sværhedsgraden af symptomer. Medicinske behandlinger omfatter Flagyl (et antibiotikum), 6-MP (en immunosuppresant) eller visse biologiske terapier (herunder Remicade og Humira).
En enteral diæt kan ordineres til enterovaginale, enterokutane og enterovesikulære fistler.
En enteral diæt er flydende ernæring, der indtages gennem munden eller gives gennem et fodringsrør. Disse flydende ernæringsformler erstatter fast mad og indeholder vitale næringsstoffer. Med ingen solid mad er der mindre afføring, der passerer gennem anusen, hvilket hjælper fistelen helbredet og måske endda tæt.
Mange fistler vil ikke reagere på nogen af de ovennævnte behandlinger og vil kræve kirurgi og / eller sårpleje. Hvis fistlen er i en sund del af tarmen, kan den fjernes uden at tage nogen del af tarmen ud. Hvis fistlen er i en meget syg del af tarmen, må en resektion muligvis udføres.
En resektion kan resultere i en midlertidig ileostomi. Taburet omdirigeres gennem ileostomi, hvilket giver tarmens del med fisteltiden for at helbrede. Denne type operation er oftest udført på rektovaginale eller enterovesikulære fistler.
Prognose
Placeringen og sværhedsgraden af fistler spiller en vigtig rolle i behandlingen af behandlingen. En fistel er et tegn på alvorlig inflammatorisk tarmsygdom (IBD), og uden ordentlig pleje kan det føre til alvorlige komplikationer. At se en gastroenterolog regelmæssigt og tage medicin som foreskrevet er afgørende for forvaltningen og forebyggelsen af IBD-komplikationer.
