Oversigt
Der findes en række muligheder for behandling af fedme. Disse omfatter diæt og livsstil ændringer, vægttab narkotika, og enheder og procedurer, der spænder fra fuld bariatrisk kirurgi til nyere, minimalt invasive enheder.
I sommeren 2016 godkendte USA Food and Drug Administration (FDA) vægttabsenheden, der hedder AspireAssist, markedsført af Aspire Bariatrics.
Hvad er AspireAssist?
AspireAssist er et vægttab, der er godkendt til behandling af fedme hos voksne, der er mindst 22 år og har et BMI på 35 til 55. Enheden gør det muligt for brugerne at dræne en del af deres maveindhold gennem et mavesække (kendt som et gastrostomi-rør) i et toilet efter hvert måltid.
AspireAssist-enheden er beregnet til langvarig brug hos kvalificerede voksne, som ikke har været i stand til at opnå tilstrækkeligt vægttab ved hjælp af ikke-kirurgiske metoder som livsstilsændringer og vægttab medicin.
Sådan virker det
Som nævnt ovenfor bruger AspireAssist et rør placeret gennem en åbning i maven, hvilket tillader delvis dræning af maveindhold efter et måltid. I en pilotundersøgelse af Sullivan og kolleger viste dette sig at medføre en reduktion af den samlede mængde absorberede kalorier med ca. 30 procent.
AspireAssist-anordningen indeholder et gastrostomi-rør, som nævnt ovenfor, samt en portventil, en ekstern enhed, der indeholder et stik, et vandreservoir og et drænrør med en klemme.
Ca. 20 til 30 minutter efter et måltid sætter brugeren af AspireAssist-enheden gastrostomierøret til den eksterne enhed og åbner portventilen og derved tillader maveindholdet at tømme i et toilet med tyngdekraften.
Det er vigtigt at bemærke, at mad skal tygges grundigt i det foregående måltid for at passe gennem drænrøret, som kun er 6 millimeter i diameter.
Når dræning ophører, skal AspireAssist-brugeren skylle røret og maven med rent, drikkevand fra vandreservoiret, der følger med enheden.
Hele processen forventes at tage ca. 5 til 10 minutter.
Hvis du er bruger af denne enhed, skal du huske på, at det bliver nødvendigt at holde regelmæssige opfølgningsaftaler med din læge, da forbindelsen skal udskiftes efter 115 cyklusser (ca. 5 til 6 uger).
Det er også nødvendigt i disse opfølgende besøg at bekræfte, at AspireAssist-enheden fungerer korrekt. Længden af røret kan også være nødvendigt at justere som du taber. Din læge vil også fortsætte med at tilbyde diæt og livsstilsrådgivning ved hvert opfølgende besøg.
Omkostninger
Ifølge medicinsk brev på narkotika og terapeutik, baseret på oplysninger fra producenten, forventes de samlede omkostninger ved den oprindelige procedure plus det første års opfølgning at være $ 8.000 til $ 13.000.
Effektivitet
I en abstrakt offentliggjort i et tillæg til tidsskriftet Gastroenterologyfandt forskere i PATHWAY-undersøgelsen, at de patienter, der blev tildelt behandling med AspireAssist plus livsstilsrådgivning i cirka et år, opnåede et vægttab på i alt 31,5 procent af overskud vægt sammenlignet med kun 9,8 procent af overskydende vægt tabt i gruppen, der blev tildelt livsstil rådgivning alene.
Yderligere resultater fra længerevarende undersøgelser er ikke tilgængelige, så det er svært at fastslå, hvad de langsigtede virkninger på vægttab og livskvalitet ville være hos AspireAssist.
Bivirkninger
I den ovenfor nævnte PATHWAY-forsøg havde mindst 5 procent af patienterne bivirkninger forbundet med AspireAssist-anordningen. De rapporterede bivirkninger omfattede mavesmerter, kvalme og / eller opkastning, ændring i tarmvaner og betændelse eller irritation omkring gastrostomierøret. Andre bivirkninger, der blev noteret, omfattede infektion, blødning og / eller udledning omkring åbningen til maven.
De fleste af disse bivirkninger syntes at løse inden for 30 dage.
I 4 ud af de 111 patienter, der blev behandlet med AspireAssist i PATHWAY-forsøget, var enheden forbundet med alvorlige bivirkninger, som f.eks. Behovet for udskiftning af gastrostomierøret, abdominal infektion og sårdannelse.
Navnlig i sin gennemgang af anordningen konkluderede Medical Letter on Drugs and Therapeutics: "AspireAssist-anordningen er mindre invasiv end bariatrisk kirurgi til behandling af fedme og kan være effektiv for nogle patienter, men tilgængelige data er begrænsede, og listen over kontraindikationer er omfattende. "
Andre enhedsindstillinger til vægttab
En anden enhed har været på markedet for behandling af fedme siden januar 2015. Denne FDA-godkendte enhed, kendt som Maestro Rechargeable System, virker ved at målrette nervevejen mellem hjerne og maven, der udøver kontrol over følelser af sult og fylde. Den består af en elektrisk pulsgenerator, der er genopladelig sammen med ledninger og elektroder. Disse implanteres kirurgisk i maven. Det sender derefter elektriske impulser til vagusnerven, som hjælper med at regulere mavetømning og sender signaler til hjernen, at maven enten føler sig tom eller fuld.
Ifølge EnteroMedics Inc., firmaet der laver enheden, blokerer Maestro Rechargeable System signaler om, at vagusnerven normalt sender til hjernen og dermed reducerer følelser af sult og gør patienterne følte sig fyldte tidligere, end de ellers ville.
Den 28. juli 2015 annoncerede FDA godkendelsen af endnu en enhed til behandling af fedme: den midlertidige ballon-enhed, der er kendt som ReShape Integrated Dual Balloon System (ReShape Dual Balloon.) Som AspireAssist-anordningen kræver ReShape Dual Balloon også en endoskopisk procedure til at placere enheden, som er indsat i maven gennem munden og spiserør. Som anført af FDA, "Enheden ændrer ikke eller ændrer maves naturlige anatomi", og patienterne opfordres til at "følge en medicinsk overvåget kost og motion planlægge at øge deres vægttab indsats ", mens du bruger enheden.Dette hjælper med at sikre, at patienterne er i stand til at opretholde deres vægttab, når enheden er fjernet.
Enheden er beregnet til at være midlertidig, og ifølge FDA, bør fjernes seks måneder efter, at den først blev indsat.
Det antages, at ReShape Dual Balloon virker ved at optage plads i maven, hvilket sandsynligvis udløser følelser af fylde, men t her kan der være andre mekanismer på arbejdspladsen, som endnu ikke er forstået.
Kirurgiske muligheder for vægttab
Flere invasive og traditionelle kirurgiske indstillinger falder generelt under kategorien bariatrisk kirurgi, og kan omfatte mavetranspass kirurgi, gastrisk banding (lap band) og muffe gastrectomi (mavemuskulatur), blandt andre.
For at være kandidat til bariatrisk kirurgi skal en person have et BMI på 40 eller derover eller et BMI på 35 eller derover hos en person, der har andre medicinske tilstande (kendt som "comorbid betingelser") forårsaget af fedme. mest populære vægttab kirurgi viser sig at være mave muffe procedure, eller mave gastrectomy. Faktisk skyldes det i høj grad sin effektivitet og sikkerhed i forhold til andre procedurer, ifølge bariatrisk kirurgisk kilde, at gastrisk muffeproceduren nu overhaler gastrisk bypass som den nye "guldstandard" -procedure.
Muffens gastrektomioperation har til formål at sætte patienterne i stand til at reducere fødeindtaget og derved forårsage vægttab. Ved denne procedure fjernes ca. 60 procent af maven (normalt laparoskopisk), således at den resterende del af maven tager form af et rør eller en hylster.
Fordi maven er mindre efter operationen, vil mavemuskulaturen føle sig fyldigere hurtigere og med mindre mad. Af disse årsager er mavemuskelproceduren kendt som en "restriktiv" type bariatrisk kirurgi.
Sådan diskuteres med din læge
Hvis du har fedme og føler, at du allerede har forsøgt flere medicinske muligheder samt diæt og livsstilsændringer, og disse ikke har fungeret for dig, diskuter dine yderligere muligheder med din læge. Det er vigtigt at lægge stor tanke på og overveje enhver beslutning om at fortsætte med elektiv kirurgi, især et vægttabsoperation eller en procedure.
Din læge kan diskutere med dig hvilke muligheder der kan være et godt valg for dig som individ, givet din særlige BMI og eventuelle andre kroniske sygdomme du måtte have. I denne diskussion kan du både afveje fordele og ulemper ved enhver potentiel vægttabsoperation eller -procedure.
Det er også meget vigtigt at være sikker på at du diskuterer og er opmærksom på bivirkningerne af enhver procedure, kirurgi eller enhed, du overvejer, da hver indstilling kommer med mindst nogle bivirkninger, hvoraf nogle kan være alvorlige.
På den anden side, hvis du er en god kandidat til en bestemt vægttabsoperation eller -procedure, og du er velinformeret og parat til at følge op med dit medicinske eller kirurgiske hold ved regelmæssigt planlagte intervaller efter proceduren, vægttab operation kan have en række sundhedsmæssige fordele, herunder behandling af diabetes og forhøjet blodtryk samt reduktion af hjertesygdomsrisiko.
