Endokarditis er en infektion i hjerteets indre beklædning (endokardielforing). Endokarditis er normalt forårsaget af en bakteriel infektion og kan involvere hjerteventilens endokardiale foring og selve hjertemuskulaturen. At give antibiotika for at forsøge at forhindre endokarditis betegnes som "endokarditis profylakse."
Baggrunden for endokarditis profylakse
Da endokarditis kan ødelægge hjertemusklen og hjerteventilerne, er det altid et alvorligt problem og er ofte livstruende.
Endokarditis kan endvidere være ret vanskeligt at behandle, da behandling kan kræve flere uger af intravenøse antibiotika, og det kræver lejlighedsvis åben hjerteoperation. Det er klart, at det er bedre at forhindre endokarditis end at behandle det.
Selvom store kliniske forsøg, der viser effektiviteten af endokarditisprofylakse, mangler, er der stærke teoretiske grunde til dens anvendelse.
Teorien om endokarditis profylakse
I de fleste mennesker, når et lille antal bakterier går ind i blodbanen, kan kroppens forsvarsmekanisme rydde bakterierne fra blodet hurtigt og effektivt.
Men hos mennesker, der har visse typer hjerteproblemer, kan bakterierne blive fanget inden for turbulent blodgennemstrømning inde i hjertet og derefter "holde" til endokardieforingen, hvor de kan forårsage en infektion.
Ideen bag endokarditis profylakse er at bruge antibiotika til at dræbe bakterier, der kommer ind i blodbanen før de har en chance for at oprette en infektion i hjertet. Af denne grund anbefaler eksperter, at personer, der har stor risiko for at udvikle endokarditis burde modtage profylaktiske antibiotika, inden de har medicinske procedurer, der sandsynligvis vil introducere bakterier i blodbanen.
Hvornår skal profylakse bruges?
Nylige beviser tyder på, at de fleste mennesker med hjertebetingelser faktisk har en væsentlig lavere risiko for endokarditis end tidligere antaget og derfor ikke har brug for endokarditis profylakse.
Retningslinjerne er blevet væsentligt opdateret af American Heart Association og American College of Cardiology for at afspejle denne nye forståelse.
Endokarditis profylakse anbefales nu kun til personer med den højeste risiko for endokarditis.
Disse omfatter:
patienter med kunstige hjerteventiler
- patienter, der har fået hjertereparationer ved hjælp af protetisk materiale (note: dette inkluderer ikke koronararterie stenter)
- patienter med en tidligere historie af endokarditis
- patienter med visse uberørt eller ufuldstændigt repareret medfødt hjertesygdom
- patienter, der har transplanterede hjerter, som efterfølgende udvikler hjerteventilproblemer
- Det er værd at bemærke, at de nuværende retningslinjer ikke anbefaler endokarditis profylakse for de fleste patienter med aorta-stenose, aorta-regurgitation eller mitralventil sygdom (herunder dem med mitralventil prolaps) eller til patienter med hypertrofisk kardiomyopati.
Hvilke procedurer?
De nye retningslinjer anbefaler kun profylakse for disse medicinske procedurer:
tandprocedurer, der involverer manipulation af tandkød eller tandens rødder, herunder rutinemæssig tandrensning.
- procedurer, der kræver indsnit eller biopsier i luftvejene eller munden, såsom tonsillektomi eller bronkoskopi med biopsi.
- procedurer med indsnit af inficerede væv.
- Særligt er antibiotikaprofylax ikke længere anbefalet til procedurer i de gastrointestinale eller genitourinære systemer. Hvilke antibiotika?
Generelt anbefales amoxicillin som det valgte antibiotikum, hvis der er behov for profylakse. The American Heart Association har en guide til endokarditis profylakse, der angiver alternative antibiotika, hvis amoxicillin ikke kan anvendes.
