Når konservativ behandlinger for arthritis ikke tilfredsstillende lindre smerter i en ramt ankel, kan det være på tide at overveje leddkirurgi. Men først: Det er vigtigt at lære om de forskellige former for joint surgery og forstå dine muligheder. Ankelfusion, også kendt som ankel arthrodesis, er en kirurgisk mulighed.
Ankelfusion Forklaret
Tre knogler udgør ankelforbindelsen – den nedre ende af tibia (shinbone), fibula (lille ben i underbenet) og talus (knogle, der passer ind i soklen dannet af tibia og fibula).
Talus hviler på hælbenet. Artikulære brusk linjer indersiden af ankelleddet. Normalt er brusk en fjerdedel tomme tyk. Hvis der opstår skade, eller hvis brusk er beskadiget af gigt, kan smerten være ret alvorlig.
En ankelfusion er en kirurgisk procedure, der fjerner ankelforbindelsens overflader med det formål at fremme en fusion mellem tibia og talus. "Fusion" refererer til knogler, der vokser sammen. Fusion udføres ikke kun på anklen, men også på andre led i kroppen, der er alvorligt smertefulde.
Der er et par metoder til ankelfusionsproceduren, men målet for hver er det samme – at smelte ankelleddet.
Den åbne metode
- et snit er lavet for at åbne huden og få adgang til leddet.
- leddet åbnes.
- En kirurgisk sav bruges til at fjerne ledbroskflader.
- Når artikulær brusk er fjernet, vil legemet helbrede ved sammensmeltning af leddet.
- nedskæringerne skal være præcise, så knoglerne er i den rette vinkel, når de bringes sammen til sikring.
- skruer og nogle gange plader bruges til at holde knogler sammen, indtil de smelter.
- Normalt skruer eller stifter er under huden og ikke fjernet.
- I nogle tilfælde kan der anvendes en ekstern fikseringsenhed (stifter på ydersiden af huden).
Den artroskopiske metode
Denne metode anvender et artroskop. Gennem et lille indsnit sættes arthroskopet (som indeholder et lille tv-kamera) i ankelforbindelsen. Ved hjælp af andre instrumenter fjernes brusk gennem det lille snit, mens artroskopet bruges til at observere procedurens forløb. Efter at overfladerne er udarbejdet, er der skruer placeret til at holde knogler sammen, indtil de heler. Denne metode er ikke meget anderledes end den åbne metode, medmindre der anvendes mindre snit.
Hvem er en kandidat til ankelfusion?
Patienter, der har alvorlig ankelskade fra leddegigt eller tidligere skade kan være kandidater til ankelfusion. Kandidater har normalt ankelpine, der ikke er vedholdende, selv efter behandling med medicin eller andre behandlingsmuligheder. Når smerter er så alvorlige, at det blander sig med at gå og normale daglige aktiviteter, er det tid til at diskutere muligheden for ankelfusion med en ortopædkirurg.
Fordele og risici ved ankelfusion
Formålet med ankelfusion er at lindre smerte og genoprette funktionen til den ramte ankel. Selv om nogle kan være bekymrede for, at der er bevægelse tabt med en fusion, har mange patienter en tendens til at glemme, at de allerede har mistet bevægelsesområdet i den alvorligt beskadigede ankel.
En fusion bør vare en levetid i forhold til en ankel udskiftning, som kan slides ud på et tidspunkt.
Overvej dine mål, når du beslutter, om ankelfusion er den bedste løsning for dig.
Fordele:
- smerte lindring
- den smeltede fælles er stabil igen
- patienter vil være i stand til at bære vægt på den smeltede led uden smerte
- evne til at gå og udføre normale aktiviteter er restaureret
Ulemper:
- ankel udskiftning kan stadig være en bedre mulighed for visse patienter (meget aktive individer)
- der er tab af fleksibilitet og bevægelse med en smeltet ledd
- let mulighed for sårhelingskomplikationer
Der er potentielle komplikationer som med enhver operation.
Der kan være risici forbundet med anæstesi, samt risiko for nerveskade eller blodkarskader, post-op infektion, nonunion (knoglerne ikke smelter) og malunion (knogler heler i den forkerte position). Hvis ununion eller malunion opstår, kan en anden operation være nødvendig.
Gendannelse fra ankelfusion
Det opererede ben er pakket i en polstret gipsstøbning efter operationen. Efter 2 uger erstatter en kortere kast den polstret gipsstøbning. Patienten kan ikke bære vægten på anklen i 8 til 12 uger, hvorefter der bør være røntgenbevis for fusion.
At holde dit ben forhøjet er vigtigt for at forhindre eller reducere bensvulmen. Krykker er normalt nødvendige, mens patienten afstår fra at lægge vægt på anklen. Røntgenbilleder, der tages ofte, vil vise, om fusionen bliver stærkere og mere solid. På det tidspunkt får patienten lægge mere vægt på anklen, når hun går. Nogle patienter vil måske have specielle skoindsatser for at hjælpe dem med at gå mere normalt, mens mange blot bærer flade sko og gør det fint.
