Hæmolytisk sygdom hos den nyfødte (HDN) er en tilstand for manglende overensstemmelse mellem rødmælceller og en mor og hendes baby. Dette sker, når moderens blodtype er Rh-negativ, og barnet er Rh-positivt. Under graviditeten producerer moder antistoffer, der angriber og ødelægger røde blodlegemer, hvilket resulterer i anæmi i fosteret. En lignende tilstand forekommer med blodplader kaldet neonatal alloimmun trombocytopeni. Hvorfor opstår hæmolytisk sygdom?
Vores røde blodlegemer er overtrukket med antigener, stoffer der fremkalder et immunrespons. Nogle af disse antigener giver os vores blodtype (A, B, O, AB) og andre vores Rh-gruppe (positiv, negativ). Rh-gruppen kaldes også D-antigenet. Kvinder, der er Rh-negative, har ikke D-antigenet på deres røde blodlegemer. Hvis deres ufødte baby er Rh-positiv (arvet fra faderen), har han / hun D-antigen til stede. Når moderens immunceller udsættes for fostrets blodlegemer (kan forekomme under fødslen, blødning under graviditeten, tidligere abort), genkender immunsystemet D-antigenet som "fremmed" og udvikler antistoffer mod dem.
Den første graviditet med en Rh-positiv baby er ikke berørt, da de dannede antistoffer først kan krydse placenta. I fremtidige graviditeter vil immunsystemet imidlertid hurtigt frembringe anti-D-antistoffer, der kan krydse placenta, hvis moderens immunceller kommer i kontakt med D-antigenet på føtale blodlegemer.
Disse antistoffer binder til føtal blodceller, mærker dem til destruktion, hvilket forårsager anæmi. En lignende tilstand kan opstå, når der er en mismatch i blodtype kaldet ABO-inkompatibilitet.
Hvordan spædbarnet påvirkes
Som diskuteret ovenfor, er den første graviditet med en Rh-positiv baby, der ikke nogen problemer.
Hvis denne fejlpasning er ukendt i den første graviditet (forekommer undertiden, hvis første graviditet resulterer i et abort) eller hvis der ikke tages passende forebyggende foranstaltninger (som senere diskuteres), kan fremtidige graviditeter blive påvirket. Efter den første ramte graviditet forværres sværhedsgraden af den nyfødte hæmolytiske sygdom med hver graviditet.
Symptomer bestemmes af sværhedsgraden af nedbrydning af røde blodlegemer (kaldet hæmolyse). Hvis det kun er let påvirket, kan der være minimale problemer som mild anæmi og / eller gulsot, der ikke kræver behandling. Hvis mængden af hæmolyse er alvorlig, vil han / hun have signifikant gulsot (forhøjet bilirubin) kort efter fødslen.
Desværre stopper hæmolysen ikke, når barnet er født, da moderens antistoffer hviler i flere uger. Disse overdrevne niveauer af bilirubin kan forårsage skade på hjernen. I nogle tilfælde er anæmi så alvorlig i utero (før fødslen) at leveren og milten forstørres for at øge røde blodlegemer, der fører til leversvigt. Den hæmolytiske sygdom kan også føre til hydrops fetalis med generaliseret ødem (hævelse), væske omkring organer og endda død.
Hvordan hæmolytisk sygdom forhindres
Ja. I dag har alle kvinder, der modtager prenatal pleje, blodarbejde trukket for at bestemme hendes blodtype og gruppe.
Hvis hun er Rh-negativ, sendes blodarbejde for at afgøre, om hun allerede har anti-D-antistoffer. Hvis hun ikke allerede har antistoffer, får hun en medicin kaldet RhoGAM. RhoGAM eller anti-D Ig er en injektion givet til 28 uger, blødningsperioder (inklusive miskarrierer efter 13 ugers svangerskab) og ved aflevering. RhoGAM ligner det antistof, som moderen ville gøre til D-antigenet. Målet er, at RhoGAM ødelægger alle føtale røde blodlegemer i moderens cirkulation, før hun kan udvikle antistoffer.
Hvis anti-D-antistoffer findes, vil RhoGAM ikke være nyttigt, men yderligere screening af fosteret vil blive udført som beskrevet nedenfor.
Hvordan behandles hæmolytisk sygdom?
Hvis moderen er fast besluttet på at have anti-D-antistoffer, og faderen er Rh-positiv, er der mulighed for hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. I denne situation udføres testning på fostervand eller blod fra navlestrengen for at bestemme blodtype og gruppe af barnet. Hvis barnet er fundet Rh-negativt, er der ikke behov for yderligere behandling.
Men hvis barnet er Rh-positivt, vil graviditeten overvåges nøje. Ultralyd vil blive brugt til at vurdere for føtale anæmi og for at bestemme behovet for intrauterin transfusioner (transfusion givet til fosteret, mens det stadig er i livmoderen). Moderens blod vil blive testet serielt under graviditeten for at bestemme, hvor meget antistof hun producerer. Hvis barnet er fundet anæmisk, kan blodtransfusioner gives under graviditeten for at forhindre komplikationer (intrauterin transfusioner). Hvis barnet er anset for at være anæmisk og er nær fuld sigt, kan tidlig levering anbefales.
Efter at barnet er født, sendes blodarbejde til monitorering for anæmi og bilirubinniveauer. Fordelingen af røde blodlegemer stopper ikke så snart babyen er født, så bilirubinen kan stige til farlige niveauer i de første par dage. De forhøjede bilirubinniveauer (gulsot) behandles med fototerapi, hvor barnet er placeret under blåt lys. Lysene nedbryder bilirubinen, så kroppen kan slippe af med det. Transfusioner bruges også til at behandle anæmi. Hvis anæmi og gulsot er alvorligt behandles barnet med en udvekslingstransfusion. I denne type transfusion fjernes små mængder blod fra barnet og erstattes af transfusioneret blod.
Når det er udledt fra hospitalet, er det vigtigt at have tæt opfølgning med børnelæsen eller hæmatologen for at overvåge anæmi. Moderne røde blodlegemer antistoffer kan forårsage ødelæggelse i 4-6 uger efter fødslen, og yderligere transfusioner kan være nødvendige.
