Kardial stress test, også kaldet motion test, kan være nyttig til at identificere partielle blokeringer i dine kranspulsårer.
Mange gange er tilstedeværelsen af koronararteriesygdom (CAD) let gået glip af, når en person er i ro, fordi der ikke kan være tegn på et problem ved fysisk undersøgelse eller på EKG. I disse tilfælde kan hjertemæssige abnormiteter kun ses, når hjertet bliver bedt om at udføre ved øget arbejdsbyrde.
Stresstesten bruges til at evaluere hjerte og karsystem under træning. Det hjælper med at svare på to generelle spørgsmål: 1) Er CAD til stede, som kun bliver tydelig, når hjertet bliver stresset af motion? 2) Hvis der er underliggende hjertesygdom, hvor alvorlig er det sandsynligvis at være?
Hvordan udføres en stress test?
Først vil du få ledninger (ledninger) til en EKG-maskine, der er fastgjort til brystet, og en blodtryksmanchet er anbragt på armen. En kludespidslignende sensor kan placeres på din finger for at måle mængden af ilt i dit blod. Efter at en baseline EKG er opnået, bliver du bedt om at begynde at udføre lavt træningsniveau, enten ved at gå på en tredemølle eller ved at køre en stationær cykel. Øvelsen er "graderet" – det vil sige hvert tredje minut øges træningsniveauet. På hver "scene" af motion registreres din puls, blodtryk og EKG sammen med eventuelle symptomer, du måtte opleve.
Med en "maksimal" stresstestøges træningsniveauet gradvist, indtil du ikke længere kan holde op på grund af træthed eller indtil du oplever symptomer (brystsmerter, åndenød eller lunethed), der forhindrer yderligere motion, eller indtil ændringer på dit EKG indikerer et hjerteproblem.
Maksimale stresstest skal udføres, når målet er at søge efter evidens for CAD.
Med en "submaximal" stresstest, vil du kun træne indtil et forudbestemt træningsniveau er nået. Submaximale test anvendes til patienter med kendt CAD, for at måle om et bestemt træningsniveau kan udføres sikkert. Denne type af test er nyttig for lægen ved at anbefale præcis, hvor meget motion en person med CAD sikkert kan udføre.
Efter testen vil du blive overvåget, indtil symptomer forsvinder, og indtil din puls, blodtryk og EKG vender tilbage til baseline.
Hvilke slags hjertesygdom kan en stress test hjælpe evaluere?
Stresstesten bruges hovedsageligt i diagnosen CAD, der producerer blokeringer i koronararterierne, arterierne, der leverer blod til hjertemusklen. Hvis en partiel blokering er til stede, kan hjertemusklen, der leveres af den partielle blokering, få al det blod, det har brug for i hvilestatus. Men hvis personen med denne delvise blokering øvelser, kan arterien muligvis ikke være i stand til at levere alt blodet, som hjertemusklen skal udføre på det høje niveau, der nu er nødvendigt.
Når en del af hjertemusklen pludselig ikke modtager tilstrækkelig blodgennemstrømning, bliver det iltstærkt eller iskæmisk.
Iskæmisk hjertemuskel forårsager ofte brystsmerter (et symptom kaldet "angina") og karakteristiske ændringer på EKG. Øvelse kan også forårsage ændringer i hjerterytmen eller i blodtrykket. Ved at "stresse" hjertet med motion kan stressprøven forårsage abnormiteter forårsaget af partielle blokeringer i koronararterierne – abnormiteter, der ofte er fuldstændig uhåndterlige i ro.
Det er vigtigt at bemærke, at stress testen kun kan hjælpe med at diagnosticere CAD, der producerer partielle blokeringer – såkaldt obstruktiv CAD. CAD producerer ofte plaques i arterierne, der ikke rent faktisk forårsager obstruktion, og disse ikke-obstruerende plaques kan (og gør) brud, hvilket forårsager akut blodproppdannelse, hvilket fremkalder en akut obstruktion af arterien, hvilket ofte fører til myokardieinfarkt (hjerteanfald ).
Så det er sikkert muligt at have en "normal" stress test, mens du stadig har CAD.
Fordi motion øger adrenalinniveauet, kan stresstest også være nyttige til diagnosticering af visse hjertearytmier, der ofte forekommer, når adrenalinniveauerne øges.
Stresstest er også nyttig til måling af "funktionel kapacitet" hos patienter med hjertesygdom. Hvis en patient f.eks. Har CAD, kan stresstesten hjælpe med at vurdere betydningen af partielle blokeringer. Hvis der opstår tegn på iskæmi ved lavt træningsniveau, er blokeringerne sandsynligvis meget vigtige. Men hvis iskæmi ikke forekommer, eller hvis det kun forekommer på meget høje niveauer af motion, vil blokeringerne sandsynligvis være meget mindre signifikant.
Udførelse af periodiske stresstest kan også være en nyttig måde at overvåge udviklingen hos patienter med kongestiv hjertesvigt. Hvis toppunktet af opnåelig træning forværres over tid, kan enten den underliggende hjertesygdom forværres, eller patientens medicinske behandling må muligvis justeres igen.
Variationer anvendt ved stressprøver
Stresstestens nøjagtighed ved diagnosticering af CAD øges kraftigt ved at udføre en nuklear perfusionstudie i forbindelse med stresstesten. Et radioaktivt stof kaldet thallium (eller et lignende stof kaldet sestamibi eller cardiolite) injiceres i en vene under træning. Thallium samler sig i de dele af hjertet, der har god blodgennemstrømning. Billeder af hjertet er taget med et specielt kamera, der kan billedet radioaktiviteten af thallium. Fra disse billeder kan dele af hjertet, der ikke modtager god blodgennemstrømning (på grund af blokering i koronararterierne) identificeres. Thalliumstudiet øger i høj grad nøjagtigheden af træningsstudiet ved diagnosticering af CAD. Mængden af patienten modtager fra thallium er mindre end den fra en røntgenstråle.
Ekkokardiogrammer bruges nogle gange i forbindelse med stresstest. En ekkotest laves i hvile, og derefter med motion, på udkig efter ændringer i hjertemuskulaturens funktion under træning. Forringelse af muskelfunktion under træning kan indikere koronararteriesygdom.
Nogle gange er patienterne ikke i stand til at udøve motion på grund af fysiske begrænsninger. Lægemidlerne Persantin og dobutamin kan anvendes i disse tilfælde for at simulere effekten af motion på hjertet.
Begrænsninger
I nogle patienter kan EKG-ændringer, der tyder på iskæmi, forekomme, selv i mangel af CAD. (Med andre ord er "falske positive" stresstest ikke ualmindelige.) I andre patienter ses ingen signifikante EKG-ændringer, selv i tilstedeværelsen af CAD. (Så "falske negative" stresstest kan ses.) Falske positive og falske negative undersøgelser kan markant begrænse brugen af stress testen hos mange patienter. Ved at tilføje et nukleart perfusionstudie til stresstesten minimeres denne begrænsning, og stresstestens diagnostiske kapacitet forbedres betydeligt.
Risici
Stresstesten har vist sig at være bemærkelsesværdigt sikker. Det udgør omtrent samme risiko som at tage en rask tur eller gå op ad en bakke. Selvom det er muligt, at iskæmi fremkaldt af sådan stress kan føre til myokardieinfarkt eller for alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, er denne begivenhed i praksis sjælden. Når disse alvorlige hændelser opstår under en stresstest, opstår de i nærværelse af uddannet medicinsk personale, som umiddelbart kan håndtere dem.
