En POS-plan er en kombination af en sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO) og en foretrukken udbyderorganisation (PPO).
Typisk har serviceplaner et netværk, der fungerer meget som en HMO. Først vælger du en primærplejelæge, som derefter styrer og koordinerer din pleje inden for netværket. Den primære læge bliver ansvarlig for at fremsætte anbefalinger med hensyn til behandlingskurser, specialbesøg, medicin og mere.
Serviceplaner giver dig også mulighed for at bruge en udbyder, der ikke er i det udpegede netværk.
Men hvis du vælger at gå uden for netværket til din pleje, betaler du mere som følge heraf. I netværket er læger og specialister favoriseret.
Disse planer er kendt som service-planer, fordi hver gang du har brug for sundhedspleje (tid eller "service"), kan du beslutte dig for at blive i netværket og tillade din primærlæge at klare din pleje eller du kan beslutte at gå uden for netværket alene uden henvisning fra din primærlæge.
HMO
En serviceplan har flere egenskaber ved en sundhedsvedligeholdelsesorganisation eller HMO. Hvis en person er indskrevet i en sundhedsvedligeholdelsesorganisation, vil de sandsynligvis modtage størstedelen af deres pleje fra udbydere i netværket.
HMO’er kræver, at en person vælger en primærlæge, som derefter er ansvarlig for at forvalte din sundhedspleje fremad.
Den primære læge bliver ansvarlig for at fremsætte anbefalinger med hensyn til behandlingskurser, specialbesøg, medicin og meget mere. Den primære læge giver også henvisninger til andre nødvendige tjenester inden for netværket.
Hvis du ikke har en henvisning fra din primærlæge eller beslutter dig for at gå til en anden læge uden for din sundhedsplan, skal du sandsynligvis betale hele eller det meste af udgifterne til den pleje, som det vil ikke dækkes af HMO.
HMO’er har sædvanligvis små copayments til lægebesøg og receptpligtige lægemidler og ingen krav på at fil.
PPO
En serviceplan indeholder også flere karakteristika med foretrukne udbyderorganisationer eller PPO’er. En foretrukken udbyderorganisation er en sundhedsplan, der har kontrakter med et bredt netværk af "foretrukne" udbydere. Du er i stand til at vælge din pleje eller tjeneste ud af netværket. I modsætning til en sundhedsvedligeholdelsesorganisation skal du i en PPO ikke vælge en primærlæge og du behøver ikke henvisninger for at se andre udbydere i netværket.
Hvis du modtager din pleje fra en læge, der er inden for det foretrukne netværk, er du kun ansvarlig for at betale din årlige fradragsberettigede og en typisk lille kopi for dit besøg.
