Når man beskæftiger sig med sygesikring, er et begreb, som du måske kommer på tværs af, et rimeligt og sædvanligt gebyr. Det er vigtigt at forstå, hvad et rimeligt og almindeligt gebyr er.
Oversigt
Et rimeligt og almindeligt gebyr er den mængde penge, som en bestemt sundhedsudbyder bestemmer, det normale eller acceptable betalingsområde for en specifik sundhedsrelateret service eller medicinsk procedure.
Rimelige og sædvanlige gebyrer opererer inden for bestemte geografiske områder, og de nøjagtige tal for sådanne gebyrer afhænger af placeringen af tjenesten.
Hvis gebyrerne for en sundhedsrelateret procedure eller tjeneste, som du (eller din læge) sender til din sundhedsudbyder, er højere end hvad sundhedsplanen normalt anser for normal eller acceptabel for den overdækkede tjeneste, kan din sundhedsplan muligvis ikke tillade eller dække det fulde beløb opkrævet til dig. Således kan du ende med at skulle betale forskellen ud af lommen.
Personer, der har sygesikring, er indskrevet i en administreret plejeplan (såsom en PPO eller HMO) behøver ikke at bekymre sig om rimelige og almindelige gebyrer, da de ikke er underlagt dem.
Dentalprocedurer
Rimelige og sædvanlige gebyrer anvendes ofte til tandpleje. De var især almindelige, da de fleste havde stor medicinsk eller skadesløsholdelse, sygesikring. Nu er imidlertid mange, hvis ikke de fleste amerikanere, der har sygesikring, indskrevet i en form for forvaltet plejeplan (såsom en PPO eller HMO) og er ikke underlagt rimelige og sædvanlige gebyrer.
Hvis du er i en PPO og beslutter at gå ud af netværk for pleje, skal du muligvis betale coinsurance, som normalt er omkring 20%. Nogle gange kan du også betale et ekstra beløb baseret på det rimelige og almindelige gebyr.
Eksempel
Nedenfor er et eksempel på et rimeligt og almindeligt gebyr:
Lad os sige, at du er gået uden for netværket til en mindre kirurgisk procedure.
Lægen opkræver $ 1500 for proceduren, men sundhedsplanen har fastslået, at det rimelige og sædvanlige gebyr for den pågældende procedure er $ 1000. Din sundhed plan vil derefter betale lægen $ 800 og du bliver nødt til at betale $ 200 coinsurance. Lægen kan også sende dig en regning for de resterende $ 500.
Placering kommer imidlertid i spil. Afhængigt af hvor du bor, og hvor en procedure udføres, kan dine statsforsikringslove og kontraktlige ordninger mellem udbydere og sundhedsplaner arbejde for at bestemme, hvor meget præcist du skal betale.
Også kendt som: En rimelig og sædvanlig gebyr er også almindeligvis omtalt som et almindeligt gebyr, et rimeligt gebyr og et almindeligt gebyr.
