Nefrotisk syndrom er en kombination af visse kliniske fund, der kan ses hos patienter med nyresygdom. Det er derfor en klinisk diagnose og ikke en sygdom i sig selv. Det kan ses i en række forhold, der fører til det. Kombinationen af abnormiteter, der er grupperet sammen under paraplyperioden nefrotisk syndrom indbefatter:
- Alvorlig proteinuri eller tab af et unormalt højt proteinindhold i urinen
- Lavt proteinniveau i blodet
- Ødem / hævelse i kroppen
- Høj kolesteroltal i blodet
- Mulig tendens til at danne blodpropper
Hvordan det udvikler
Ændring i nyrernes filter (kaldet glomerulus) kan føre til nefrotisk syndrom. Disse ændringer kan forekomme alene uden nogen tydelig forklaring, men ses mest på grund af skader på nyrernes filter fra andre sygdomme, som nævnes nedenfor. Uanset årsagen fører ændringer i nyrernes filterstruktur til abnormiteter i dens funktion.
Typisk er nyrernes filter opstillet på en sådan måde, at det kun tillader visse stoffer / toksiner ud af blodet i urinen. Det holder tilbage på større molekyler som proteinpartikler, der findes i blodet (hvoraf den ene er albumin). I nefrotisk syndrom mister filteret sin evne til at diskriminere mellem de stoffer, der passerer gennem det, og endog større molekyler som protein begynder at lække ud i urinen.
Dette sætter en kaskade af begivenheder, der fører til fuldt udbygget nefrotisk syndrom. På den måde passerer de gode ting ud i urinen med de dårlige, og kroppen begynder at "smide babyen ud med badevandet".
Hvilke sygdomme der påvirker nyren forårsager nefrotisk syndrom
Nefrotisk syndrom kan forekomme under forskellige forhold.
Sommetider kan der dog ikke påvises nogen årsag. Nogle af de almindelige kendte sygdomme, der forårsager ændringer, der fører til nefrotisk syndrom, omfatter:
- Diabetes mellitus
- Visse medikamenter som bisphosphonater (bruges til behandling af osteoporose), NSAID-smertestillende midler og mere
- Autoimmune sygdomme som lupus
- Det kan forekomme parallelt med visse kræftformer
- Kroniske infektioner gennem indirekte immunmekanismer kan nogle gange føre til nefrotisk syndrom. HIV er et almindeligt eksempel.
- Visse miljømæssige toksiner
Diagnose
Som nævnt ovenfor indebærer diagnosen nefrotisk syndrom at værdsætte konstellationen af fund, der frembringer nefrotisk syndrom. Normalt er mistanken afskediget hos en patient med ellers ingen anden grund til hævelse omkring øjnene eller i anklerne. Undersøgelser herfor vil ofte omfatte urintestning. Dette vil så afsløre alvorligt tab af protein i urinen. Nogle gange vil patienter med alvorligt forhøjet proteintab i urinen klage over at se skum eller skum i urinen. Andre abnormiteter som lavt proteinniveau i blodet eller højt kolesteroltal kan også noteres ved laboratorietester.
Alle de ovennævnte tests vil dog ikke nødvendigvis identificere årsagen til nefrotisk syndrom. Hvis årsagen ikke fremgår af klinisk historie, skal der ofte foretages en nyrebiopsi for at finde ud af den specifikke sygdom, der forårsager det nefrotiske syndrom.
Komplikationer
nefrotisk syndrom på grund af visse sygdomme kan faktisk løse sig selv. Ikke-korrigeret nefrotisk syndrom kan dog have skadelige konsekvenser.
- Den mest oplagte er progressiv forværring af nyrernes funktion og dets evne til at filtrere affaldsprodukter og overskydende væske fra kroppen. Høje kolesterolniveauer set i nefrotisk syndrom vil øge risikoen for hjerte-kar-sygdom.
- Patienter har også en højere risiko for dannelse af blodpropper og kan se enheder som dyb venetrombose og lungeemboli udvikler sig.
- En øget risiko for infektioner ses på grund af tab af beskyttende antistoffer (som også er proteiner) i urinen.
- Behandling
For at behandle nefrotisk syndrom skal du først finde ud af hvorfor du har nefrotisk syndrom. Hvis årsagen ikke er tydelig på den kliniske historie alene, vil en nyrebiopsi være nødvendig for at besvare dette spørgsmål. Når en specifik årsag er identificeret, kan behandling omfatte en kombination af forskellige lægemidler, der spænder fra renin-angiotensinblokerende blodtryksmedicin (kaldet ACE-hæmmere eller angiotensinreceptorblokkere), til steroider, til andre immunosuppressive lægemidler (som cyclosporin) osv. Dette er en tilstand, der bedst behandles ved at søge råd fra en specialist nefrolog.
Husk, at resultatet af en vellykket behandling igen afhænger af årsagen. Visse enheder er mere tilbøjelige til at reagere på behandling, mens andre ikke engang vil reagere på den største pistol derude.
Den specifikke behandling skal også kombineres med fokus på behandling af de komplikationer, der ville have udviklet sig. Derfor kan vandpiller som furosemid være nødvendige for at behandle svær hævelse, som ofte ses. Blodfortyndere kan være nødvendige for nogle patienter for at forhindre blodpropper. En lavnatrium kost er næsten altid nødvendig.
