Hospitaler har fundet ud af en kontroversiel måde at tjene penge på, hvilket kan sætte patienter i fare både økonomisk og medicinsk. De bruger det, der plejede at være en god måde at hjælpe patienter, der ikke rigtig behøvede at blive optaget på hospitalet, kaldet "observation status". Det koster patienter penge ud af deres lommer og fra deres skatter og kan muligvis påvirke deres medicinske resultater.
Hvad er hospital observation status?
Når patienter går i beredskabsrummet, afgøres det om, hvorvidt de skal indlægges på hospitalet eller ej. Nogle patienter sendes simpelthen hjem med en form for præceptiv behandling og opfølgende pleje. Andre er optaget med det samme, fordi de klart har brug for kirurgi eller anden form for medicinsk evaluering eller behandling. Andre kan enten være grænseoverskridende, eller de kan have brug for behandling i en kort periode – det er de patienter, der kan blive sat på observationsstatus.
Hvordan tjener hospitalet penge fra observationsstatus?
Hvis en patient er tildelt observationsstatus, anses han for at være en "ambulant" – hvilket betyder at han ikke er optaget på hospitalet. Det kan være lukrativt for hospitalet at tildele patientens ambulant status uden formelt at indrømme ham. Sådan gør du:
- Nogle forsikringer, herunder Medicare, anser ikke observatørstatus som en optagelse og dækker derfor ikke omkostningerne, som de ville, hvis patienten blev indlagt på hospitalet. Det betyder, at patienten kan blive opkrævet kontant for deres besøg. Den kontant betaling for et ambulant besøg er langt højere end refusion fra forsikring for en indrømmet patientens ophold, fordi forsikringsselskaber selvfølgelig forhandler langt lavere priser for de patienter, de betaler for. Medicare refunderer ikke helt hospitaler for patienter, der er genindleveret inden for 30 dage efter at have forladt hospitalet tidligere. Det betyder, at hvis en Medicare patient blev indlagt på hospitalet, så sendt hjem, og dukker op igen i beredskabsrummet inden for 30 dage, vil hospitalet blive straffet for tilbagetagelsen. Ved at sætte en patient på observationsstatus, kunne de undgå denne potentielle straf.
- Hvad er observationsstatusproblemer for patienter?
I tilfælde, hvor denne observationsstatus er tvivlsom for patienter, er der nogle få grunde til, at det kan blive problematisk.
De out-of-pocket omkostninger er højere. Dette gælder især for Medicare-patienter – hvis de ikke bliver optaget på hospitalet, selvom de bliver der, kan hospitalet opkræve dem for mange ting, Medicare dækker ikke, hvis del B dækning anvendes. Den seneste afgørelse (2014) siger, at Medicare-patienter skal formelt optages, og forblive på hospitalet natten over til to midnat.
- Medicinsk pleje kan blive kompromitteret.
- Sygehusophold er så korte i disse dage, fordi forsikringsbidrag er så lave, når en patient kommer forbi et bestemt punkt i hans / hendes pleje. Det betyder, at der er nogle patienter, der bliver sendt hjem for tidligt. Hvis de begynder at blive syge igen eller finde sig i uhåndterlige smerter, vil de forsøge at vende tilbage til hospitalet. Men hvis hospitalet er tilbageholdende med at indrømme dem, kan de patienter ikke få den pleje, de har brug for. "Observationsstatus" betegnelsen kan kompromittere den pleje, de får, fordi de ikke er fuldt optaget på hospitalet og derfor ikke fuldt ud er involveret i hospitalsprocessen med pasning af patienter.Medicare patienter, der skal indlægges til et plejehjem, skal indlægges fuldt ind inden sygehjemmet optagelse, hvis de forventer, at Medicare betaler for deres plejehjem. Hvis en patient blev sat på observatørstatus i stedet for fuldt optaget, så vil der ikke være nogen plejehjem refusion – det kan beløbe sig til flere hundrede tusinde eller mere. Hvis Medicare skal dække udgifter til plejehjem, skal patienten formelt optages til hospitalet i mindst tre midnat (ikke den samme regel som ovennævnte to midnat regel.)
- Denne artikel omhandler kun Medicare patienter, hvis Din sundhedspleje er dækket af en privat betaler eller en anden regeringsbetaler (Tricare, Medicaid). Du ville være klogt at tjekke med dem for at finde ud af, om din observationsstatus er dækket.
Det skal også bemærkes, at hospitaler kan bestemme og ændre status for en patient uden at lade nogen vide, at det er blevet gjort. De kan fortælle en patient, at han bliver optaget på hospitalet, men papirarbejdet vil i stedet afspejle observationsstatus. Selvom en patient er blevet optaget, kan hospitalet til enhver tid ændre denne status.
Hvad kan du gøre for at forhindre dig selv eller en elsket fra at blive placeret på hospital observation status?
Dette spørgsmål har ingen nemme svar. Kort for at undgå nødrummet er der ikke meget du kan gøre for at beskytte dig selv eller en elsket fra at blive placeret på observationsstatus.
Du kan dog være i stand til selv eller din elskede at blive optaget på hospitalet i stedet.
Vær fuldt opmærksom på, at du ikke ønsker at blive holdt på hospitalet på observationsstatus. Selvom det måske lyder selv marginalt tiltrækkende, fordi det lyder midlertidigt (og du tror du kan komme hjem hurtigere), ved du, at der virkelig ikke er nogen ulemper for observationsstatus.
- Kontakt din primærlæge før du går hen til beredskabsrummet. Han eller hun vil rådgive om, om du har alternativer til ER. Hvis du bliver nødt til at gå til hospitalet og blive på hospitalet, bør du også kunne udnytte din læge for at hjælpe dig med at være sikker på at du er fuldt optaget.
- Bed om at se papirarbejdet, der viser, at du er blevet optaget. Hvis du ser ordet "observation", så spørg til at tale med den person, der fuldt ud vil indrømme dig – og være selvsikker hvis du har brug for det. Du skal muligvis finde en hospitalsadministrator – og vær ikke bange for at argumentere for det.
- Hvis du er bange for at tale op, eller hvis du har brug for hjælp på nogen måde for at ændre status, skal du kontakte en patientfortaler for at hjælpe dig.
- Det bærer gentagelse – selvom du eller din elskede ikke er en Medicare patient, skal du kontrollere med din betaler for at være sikker på at et hospitalsophold er dækket, observationsstatus eller ej.
