Selv om der er blevet offentliggjort meget om de tidlige tegn og symptomer på hiv, er der stadig ingen bredt defineret definition af, hvordan en "typisk" infektion måske kan præsentere sig tidligt (akutte) stadier. Og det er et problem.
På trods af regeringens bestræbelser på at øge hiv-testningen blandt alle amerikanere i alderen 15 til 65, vil mange vente, indtil de tidlige tegn på infektion fremkommer.
Det faktum, at de nyeste infektioner vil præsentere med absolut ingen symptomer, forværre kun problemet og kan forklare, hvorfor 20% af de 1,2 millioner amerikanere, der lever med hiv, forbliver udiagnostiserede.
For at komplicere sager endnu mere, for de der har symptomer, foreslår forskning nu, at hvor som helst 25-40% vil præsentere forhold, der ikke typisk er forbundet med hiv. Som følge heraf er det sandsynligt, at nye infektioner enten bliver savnet eller fejldiagnosticeret – og ikke kun af det inficerede individ, men af behandlerne selv. Sådanne ikke-typiske symptomer på tidlig infektion kan omfatte sygdomme i mave-tarm-og centralnervesystemet samt øjne, lunger, nyrer, lever og kønsorganer.
Fælles og ualmindelige symptomer på tidlig hiv
Typisk set vil omkring 40% af nyligt inficerede individer opleve tegn på akut retrovirus syndrom (eller ARS). ARS er simpelthen kroppens reaktion på hiv, da det styrer et forsvar mod viral invaderen, med den deraf følgende inflammation forårsager symptomer svarende til influenza.
Feber, træthed, hovedpine, ondt i halsen, hævede lymfekirtler og muskel / led smerte er ikke ualmindelige træk ved ARS. Andre kan udvikle udslæt (ofte omtalt som "HIV udslæt"), som kan manifestere sig med humpede patches, generelt på den øverste halvdel af kroppen. Andet kan stadig opleve kortvarig kvalme, opkastning eller mavesmerter.
Selv om disse betragtes som de mest almindelige tegn på ARS, synes en voksende mængde bevis at tyde på, at nogle måske oplever mere alvorlige forhold, selv livstruende.
I 2015 forsøgte forskere med Zürichs primære HIV-forebyggelsesstudie i Schweiz at fastlægge omfanget og hyppigheden af symptomer, der kan opstå under akut hiv-infektion. Ifølge undersøgelsen kunne de ikke kun identificere 18 forskellige sygdomme eller tilstande – langt mere end tidligere blevet etableret – de rapporterede, at et betydeligt antal er blevet savnet ved den første diagnose.
Kun patienter identificeret under tidlig infektion blev inkluderet, defineret som:
Akut hiv-infektion
- , hvilket betyder at en person enten havde præsenteret symptomer sammen med en negativ eller ubestemt HIV-test eller ikke havde symptomer, men har testet positive for HIV inden for 90 dage af en kendt eksponering.Nylige HIV-infektion
- , hvilket betyder at en person præsenteret med symptomer sammen med en positiv hiv-test eller ikke havde symptomer, men havde testet positivt for HIV inden for 90-180 dage efter en kendt eksponering. Resultaterne var overraskende. Af de 290 patienter, der opfyldte ansættelseskriterierne, havde 25% symptomer, der ikke var typisk forbundet med ARS. Blandt dem med symptomer voksede forekomsten endnu større, hvor 28,5% af akutte og 40% af de nylige patienter oplevede atypiske HIV- og ikke-hiv-relaterede sygdomme.Blandt dem, 23% præsenteret med en AIDS-definerende tilstand, hvilket betyder, at deres allerførste tegn på infektion var en sygdom, der typisk ses i sygdommen senere stadium. Disse omfattede tilfælde af esophageal candida (thrush, cytomegalovirus (CMV) i tarmen eller leveren, herpes zoster (helvedesild) og endda et tilfælde af hiv-spildende syndrom, en tilstand, der næsten udelukkende er forbundet med avanceret infektion. Ikke-hiv-associeret gastrointestinal symptomer var næste på listen, der tegner sig for 14% af atypiske præsentationer. Næsten halvdelen var tilfælde af tonsillitis, mens mere alvorlige manifestationer omfattede alvorlig gastrisk blødning, galdeblærebetændelse, nyresvigt og en herpesrelateret infektion (som ikke kun blev fejldiagnostiseret som appendicitis, men senere resulterede i delvis fjernelse af patientens tyktarm)Symptomer på centralnervesystemet (CNS) tegnede sig for yderligere 12% af de atypiske tilfælde. Blandt disse blev indlæggelser indlagt hos patienter med svær hjernebetændelse (encephalitis) og meningitis. Transient ansigtslammelse blev også regelmæssigt noteret, ligesom tilfældene med akutte psykiatriske episoder.
Mere omhyggeligt fik næsten halvdelen af disse tilfælde en diagnose
ud over HIV
, før de endelig blev testet for viruset.
Så hvad fortæller dette os?
Tidligere kunne vi med rimelighed have antaget, at en person, der præsenterede en alvorlig hiv-relateret sygdom, simpelthen var inficeret for mange år siden og nu kun blev ved at blive symptomatisk. Vi forstår nu, at i nogle patienter kan alvorlig sygdom ledsage selv de tidligste stadier af infektion. Endnu overraskende ved vi nu, at disse tilstande har tendens til at forekomme hos patienter med sundere immunsystemer. Ifølge undersøgelsen har personer med stærkere immunrespons (dvs. en CD4-værdi på over 500 celler / ml), som mere sandsynligt oplever en alvorlig akut episode end nogen med et moderat undertrykt system. Selvom mekanismerne for disse lidelser ikke er helt klare, ved vi, at visse faktorer kan øge deres sandsynlighed, herunder en ekstremt høj viral belastning i tidlig infektion (gennemsnitlig 4-5 millioner eksemplarer / ml) og typen af virus personen er inficeret med (specifikt den ikke-B HIV subtype).
Vi får også større indsigt i omfanget og omfanget af HIV-infiltration i tarmen og hjernen, og de faktorer, der kan fremkalde en person til alvorlige gastrointestinale og CNS-infektioner.
Ud fra et individuel synspunkt støtter forskningen stærkt regeringens opfordring til hiv-testning af alle amerikanere i alderen 15-65 som en del af lægens besøg. Ikke længere kan vi antage, at en person har lav risiko, simpelthen fordi han eller hun ikke præsenterer med "klassisk" tegn på infektion.
Mens de schweiziske forskere konkluderede, at virkeligheden af atypiske akutte symptomer kun kan være omkring 15%, er det stadig en af otte potentielt savnede diagnoser. Og med hiv-infektionsfrekvenser, der stiger i mange risikoupopulationer (herunder mænd, der har sex med mænd og afroamerikanere), det er en ud af otte, har vi simpelthen ikke råd til at gå glip af.
