Et af de mest kontroversielle problemer, der står overfor skjoldbruskkirtel patienter i USA og i hele verden er, om patienter bør medicinere sig selv til behandling af skjoldbruskkirtlen problemer, og især en underaktiv skjoldbruskkirtlen / hypothyroidism. Når jeg siger "selvmedicinske", mener jeg at købe receptpligtig thyreoideahormon erstatning medicin uden en læge recept og derefter tage den medicin uden læge tilsyn.
(Jeg henviser ikke til de patienter, hvis læger ordinerer skjoldbruskkirtelmedicin, men lad så patienterne gå op eller ned i doser mellem besøg.)
Selvmedicinering til hypothyroidisme har tydeligvis nogle indlysende ulemper for patienterne.
Først, hvis en person ikke er blevet diagnosticeret som hypothyroid, men i stedet selvdiagnostiserer, så kan en anden tilstand blive savnet – og gå ubehandlet. Symptomer som træthed, vægtøgning og depression er almindelige i hypothyreoidisme, men de er også symptomer på snesevis af andre tilstande – nogle alvorlige. Manglende korrekt diagnose og behandling kan derfor være en fare for en patient, der fejlagtigt selvdiagnostiserer og selvmedikinerer for formodet hypothyroidisme.
For det andet er skjoldbruskfunktionen ikke altid stabil. Mennesker kan have midlertidige perioder med hypothyroidisme på grund af medicin, thyroiditis eller postpartum thyroidproblemer efter at have haft en baby, efterfulgt af en tilbagevenden til normal skjoldbruskfunktion.
Et ordentligt behandlingsniveau kan hurtigt blive overmedicinering, når skjoldbruskkirtlen er svingende.
For det tredje er der risiko for underbehandling. At være undermedikeret øger risikoen for mange andre tilstande, herunder hjertesygdom, fedme og depression. (Selvfølgelig modtager ingen behandling overhovedet for hypothyroidisme også en endnu større risiko for disse sundhedsproblemer.)
Men den fjerde og største bekymring for mange er risikoen for, at dem, der selvmedierer, bliver overmedicerede. Hvis du bruger for meget thyreoideahormon erstatning medicin kan forårsage en række symptomer, herunder angst, panikanfald, tremor, kronisk diarré, højt blodtryk, takykardi (hurtig puls), hjertebanken, hjertearytmi og en potentielt farlig hjerterytme uregelmæssighed kendt som atrieflimren. Atriefibrillering – undertiden benævnt "a-fib", kan forårsage slagtilfælde, hvilket nogle gange kan resultere i permanent invaliditet og endog død.
Nogle patienter tyder på, at selvmedicinering er sikker, så længe patienterne er vidende. Jeg kender en række patienter, der har haft succes med selvbehandling. Samtidig har jeg også hørt fra snesevis af skjoldbruskkirtelpatienter, som endte i krisesituationer, der lider af atrieflimren efter perioder med selvmedicinering. Mange af disse patienter var yderst velbevandrede og læste om emnet skjoldbruskkirtel og betragtes som meget vidende om selvbehandling af deres hypothyroidisme. Alligevel sluttede de overmedicineret og måtte stå over for en potentielt alvorlig sundhedskrise.
Selvom de fleste patienter – selv dem, der føler sig selvbevidste i deres egen viden – er opmærksomme på, at der er risiko for selvmedicinering, finder praksis stadig sted, fordi patienter står overfor mange store hindringer, der forhindrer dem i at få nøjagtig og effektiv skjoldbruskkirteldiagnose og behandling.
Hvad er disse forhindringer?
For det første er der mennesker, der tidligere har været diagnosticeret med hypothyroidisme, men som ikke længere har råd til at betale for lægebesøg. I USA alene har vi mange millioner uforsikrede, millioner af seniorer på faste indkomster og millioner flere amerikanere, der har mistet deres job under den økonomiske nedtur. Mange mennesker har simpelthen ikke råd til at betale lomme til læger. Rundt om i verden er adgang til anstændige læger og lægehjælp lykkelige og afhænger af geografi, økonomien, det hidtidige sundhedssystem og din personlige økonomiske situation.
For det andet forbliver mange læger forvirret i, hvordan man tolker tyreoidstimulerende hormon (TSH) testen – den test, de selv kalder "guldstandarden" til diagnosticering af hypothyroidisme.
Hvis en patient har symptomer på hypothyroidisme og har et testresultat, der falder i TSH-testets "limbo" -område – over 2,5 og under 4,0 til 5-5,5 – er patientens TSH-resultat mærket af amerikanske laboratorier som "normal" på labrapporten. En TSH i dette område betragtes dog som subklinisk hypothyroid af nogle eksperter. Endokrinologer har kæmpet for og debatteret dette problem i næsten et årti, lige siden den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer (AACE) anbefalede i begyndelsen af 2003, at det normale referenceområde for TSH-testen blev indsnævret til 0,3 til 3,0. Mange læger følger dog stadig det gamle cutoff-punkt og vil kun diagnosticere og behandle hypothyroidisme, hvis en patient har en TSH, der er højere end 4,5 til 6,0.
For det tredje er der patienter, der har hypothyroidismsymptomer, og som har såkaldte "normale" resultater på TSH-testen, som falder hvor som helst i området mellem .3 til 6.0 – men som har forhøjede thyreoideantistoffer, der tyder på autoimmun Hashimotos sygdom. Mange læger er enten uvidende om – eller ikke praktiserer i overensstemmelse med – forskning, der tyder på, at i nogle antistof-positive patienter kan thyroidbehandling afhjælpe hypothyroid symptomer og forhindre progression i åbenlys hypothyroidisme.
For det fjerde er der patienter, der har en "normal" TSH, men de faktiske cirkulerende niveauer af skjoldbruskkirtelhormon – Free T4 og Free T3 – viser klare mangler i disse hormoner. Mange læger nægter at genkende de mangler eller lavt normale niveauer af Free T4 og / eller Free T3 – såvel som forhøjede niveauer af Reverse T3 eller forkerte forhold af Reverse T3 / Free T3 – er indicative for hypothyroidisme. T4 konverteres til T3 – det aktive skjoldbruskkirtelhormon på cellulær niveau. Mange læger går dog ud fra, at alle kan konvertere T4 til T3 godt og ligeligt. I mellemtiden erkender integrerende læger og nogle innovative endokrinologer, at nogle patienter kan have antistoffer, enzymmangler, ernæringsmæssige mangler eller fysiologiske defekter, der nedsætter T4 til T3-omdannelsen, og at denne nedsættelse kan berettige behandling.
For det femte behandles mange patienter med et levothyroxinlægemiddel – dvs. Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin eller generisk levothyroxin / l-thyroxin, men har stadig indlysende hypothyroidismeproblemer, selv efter at behandlingen har returneret disse patienters blodtryksresultater til "normal." Nogle af disse patienter anmoder om tilsætning af en T3-medicin – dvs. Cytomel (liothyronin) eller tidsudgivet T3 – eller bede om receptpligtig naturlig desicceret thyreoidea – det vil sige rustning, natur-thyroid eller Erfa. Brugen af T3 er imidlertid kontroversiel, og mange læger tror ikke på at bruge T3-stoffer eller naturlige skjoldbruskkirtelmidler overhovedet. Disse læger hævder ofte, at der ikke er behov for yderligere skjoldbruskkirtelbehandling, fordi symptomerne ikke er skjoldbruskkirtelrelaterede, eller at symptomerne er tegn på et psykisk problem og garanterer behandling mod antidepressiv behandling. Ofte hører vi "ingen har brug for T3 eller naturlig skjoldbruskkirtlen" fordi "alle konverterer syntetisk T4 til T3 helt alligevel." Denne "du behøver ikke det / alle konverterer T4 til T3" mantra er en populær og varig myt
h i hypothyroidism behandling. Nogle læger nægter at ordinere T3 og / eller naturlige skjoldbruskkirtelmidler, fordi de kategorisk føler, at disse lægemidler udgør en risiko for hjertebivirkninger for alle. Men risikoen er minimal, når medicinerne bruges korrekt og foreskrevet. For ellers raske patienter er risikoen for T3 og naturlige skjoldbruskkirtelstoffer, hvis patienten er alvorligt overmediceret. Læger er forståeligt forsigtige dog med ældre patienter og patienter med eksisterende hjerte / hjertesygdomme, da disse undergrupper kan være særligt følsomme overfor T3 eller naturlige thyreoideamidika, der indeholder T3. (Interessant nok er der også forskning, der viser, atubehandlethypothyroidisme øger risikoen for hjertesygdom.)
For det sjette er der nogle patienter omfattet af sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO’er) eller medicinsk forsikring, hvis læger nægter at afprøve hypothyroidisme, nægter at behandle borderline / subklinisk hypothyroidisme, nægter at behandle autoimmun Hashimotos sygdom, nægte at afprøve eller behandle fri T4 / fri T3 ubalancer / uregelmæssigheder og / eller nægte at ordinere T3-medicin og / eller naturligt thyreoideum. Nogle af patienterne, der ser disse læger, er økonomisk ude af stand til at betale for lommen for at besøge en mere thyroid-savvy læge.
Endelig uden for USA bliver selvmedicin næsten en nødvendighed for nogle patienter. I f.eks. Det Forenede Kongerige bruger de fleste beboere National Health Service (NHS) til deres lægehjælp. NHS-lægerne er imidlertid forpligtet til at følge meget stive – det vil sige, forældede og i mange tilfælde fejlagtige kriterier i diagnosticering og behandling af hypothyroidisme. Samtidig er der få private læger til korrekt at diagnosticere og behandle hypothyroidisme, og disse læger er ofte meget dyre.
En udfordring for skjoldbruskkirtel patienter
Så i sidste ende skal patienter selvmedicinere eller ej? Jeg har for nylig forårsaget bekymring blandt patienter, der selvmedicinerer, fordi jeg har sagt, at jeg ikke fortaler for selvmedicinering, og at Save Natural Thyroid Coalition – gruppen jeg grundlagde i løbet af sommeren 2009 for at hjælpe patienterne med at klare mangler, utilgængelighed og FDA-nedbrud på naturlige udtørrede thyreoidea-stoffer – fortaler heller ikke selvmedicinering.
Der er ingen tvivl om, at patienter er i en vanskelig situation. Og det er helt klart for mig, at nogle patienter føler, at de ikke har anden mulighed end at selvmedicinere. Jeg kritiserer ikke den enkelte beslutning om selvmedicinering – det er noget, som hver person skal beslutte for sig selv. Det er hjerteskærende, at nogle mennesker bliver tvunget af omstændigheder til at træffe det valg, og jeg er rasende over, hvor kavalende nogle læger ser skjoldbruskkirtlen, en holdning, som tvinger nogle patienter til at gøre det valg. Jeg håber også, at de, der gør selvmedicinere, gør det med stor forsigtighed og kan undgå komplikationer.
Et kontroversielt aspekt for nogle patienter er min overbevisning om aktivt at fremme selvmedicinering – og især at fremme selvmedicinering med naturligt udtørret skjoldbruskkirtlen – i sidste ende kan arbejde mod skjoldbruskkirtlets patientinteresser.
Vi har allerede konfronteret foruroligende perioder med naturligt skjoldbruskkirtel, der er mangelfulde eller helt ude af markedet, uforklarlige råvaremangel og mystiske udviklinger tilsyneladende drevet af bag-scenes FDA-handlinger. Naturlige skjoldbruskkirtelmidler er også på FDAs lange liste over "uautoriserede" lægemidler, der i sidste ende bliver tvunget til at gennemgå en tidskrævende og kostbar godkendelsesproces. FDA har gjort det klart, at naturligt skjoldbruskkirtlen er et uautoriseret stof, og ikke grandfaret, og at det til sidst skal gennemgå godkendelsesprocessen for at forblive på markedet. Når og hvordan det vil ske, bliver det stadig besluttet. FDA’s beslutningsproces for uautoriserede lægemiddelgodkendelser er IKKE gennemsigtig. Det, vi ved, er, at politiske og økonomiske kræfter bag kulisserne – kræfter, der ikke beskæftiger sig med patientens velfærd – kører ofte beslutningsprocessen.
Nogle læger samt embedsmænd fra FDA har fortalt mig, at de føler, at negativ publicitet – herunder i medicinske tidsskrifter – vedrørende selvkørende skoldbruskkirtler har flyttet naturligt udtørrede thyreoidea-stoffer til et uønsket rampelys – og har resulterede i, at de fik større kontrol af FDA.
En anden hindring for naturlige skjoldbruskkirtelmidler er Dr. Sidney Wolfe fra den offentlige borger, der blev udnævnt til FDAs rådgivende udvalg for narkotikasikkerhed og risikostyring. Af en eller anden grund er det stadig uforklarligt, at den forvirrede Dr. Wolfe – som til tider har udtalt utvetydigt, at naturligt skjoldbruskkirtlen er et supplement, der ikke er til stede (det er det ikke), og at det er lavet af køer (det er svin fra svin) – er en voldsom modstander af naturligt udtørret skjoldbruskkirtlen (eller i det mindste hvad han for øjeblikket mener, at naturlig udtørret skjoldbruskkirtlen er). Han offentliggjorde fejlfyldte diatribes mod rustningskjoldbruskkirtlen i "Public Worst Pills, Best Pills" nyhedsbrev længe før han blev tappet til tjene på FDA-udvalget. Han er nu i stand til at afgøre, hvilke stoffer der kommer op i krydset for FDA’s uovertrolige stoffer kampagne.
Og den største hindring forbliver skjoldbruskkirtlen "etablering" – og her vil jeg også inkludere endokrinologer, konventionelle læger, medicinske skildbræt, FDA, andre lovgivere og de store lægemiddelvirksomheder, der producerer levothyroxin – som kun er glade for at gribe og lave hø ud af ALLE ANDRE negative reklame, dårlige resultater eller opfattet problemer med naturligt skjoldbruskkirtlen og / eller T3 behandling, håber at bruge dårlige nyheder som en måde at få disse stoffer fjernet fra markedet. Desværre er det ikke overraskende, at "bekymringerne" oftere har noget at gøre med patientens velfærd og alt hvad der skal gøres med egeninteresse, økonomisk gevinst, skjoldbruskkirtelsyndrom eller misinformation.
Min skjoldbruskkirtel advokat mission: Arbejde for at overvinde skjoldbruskkirtlen Groupthink
Som en patientforkæmper vil jeg fokusere mine bestræbelser på at hjælpe med at uddanne og øge bevidstheden og fortaler for ændringer i selve systemet. I sidste ende vil jeg gerne have os til at leve i en verden, hvor færre skjoldbruskkirtler er tvunget til at gøre det vanskelige valg mellem selvmedicinering – og dermed forbundne risici og fordele – og gå uden behandling.
Gør ingen fejl, dette er et udfordrende mål. Kampen mod den dogmatiske verden af endokrinologi og "business" af skjoldbruskkiremedicin – og hvad en række læger har betegnet som "TSH’s tyranni" – er en hård en. Det er en kamp, mange af os har kæmpet for mere end et årti. Vi har set nogle forbedringer, og nogle tilbageslag undervejs.
Som vi ved, er mange endokrinologer og endokrinologiske organisationer fra et medicinsk / videnskabeligt synspunkt langsomme til at vedtage ændringer, og det synes desværre ofte mere interesseret i tallene på en laboratorierapport end i patienten, der sidder foran dem, og om denne patient er nyder enhver livskvalitet. Læger er afhængige af TSH-testen – en sekundær test af et hypofysehormon – til diagnosticering og styring af hypothyroidisme, mens man føler sig berettiget til fuldstændig at ignorere niveauerne af Free T3 – det aktive hormon, der rent faktisk går ind i celler for at levere ilt og energi. Mange læger bryder sig ikke engang om at teste for skjoldbruskkirtel antistoffer – som kan fortælle os, når en skjoldbruskkirtlen er i autoimmun svigt.
I mellemtiden har flere generationer af endokrinologer og læger fået at vide, at syntetisk thyroxin (T4) – kendt som levothyroxin / l-thyroxin – eller mere almindeligt ved varemærket Synthroid – er one-stop-opløsningen. De har fået at vide, at alene levothyroxin er bedre end kombinationsterapi med syntetisk triiodothyronin (T3) – kendt som liothyronin (cytomel). De har fået at vide, at naturligt udtørret skjoldbruskkirtlen – som i et halvtreds århundrede var den eneste hypothyroidismebehandling – er "gammeldags", "ustabil" og dårligere end den syntetiske thyroxin. Den egentlige videnskab er overalt, og uanset hvilken behandlingsprotokol en læge taler for – hvad enten det er levothyroxin monoterapi, syntetisk T4 / T3 kombinationsbehandling eller brug af naturlig udtørret skjoldbruskkirtel – der er undersøgelser, der kan sikkerhedskopiere deres valgte stilling. Og når en læge står overfor en undersøgelse, der modsiger hendes eller hendes mening, vil du ofte høre dem sige, "ja det er en" dårlig "undersøgelse."
Bortset fra den medicinske / videnskabelige debat har medicinalindustrien dollars en chillende virkning på tankegang hos thyreoidealepraktiserende læger.
Det er ingen hemmelighed, at de vigtigste thyroidmedicinske samfund – dvs. den amerikanske thyroidforening og den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer – får hundrede tusinder af dollars hvert år i tilskud, finansiering, support og sponsorering af sponsorer fra Synthroid. Og mange af de læger, der har ledende roller i disse organisationer, modtager også midler fra Synthroid’s producent.
Synthroid-mærket levothyroxin har været et mest solgte stof i USA i årtier, og det er ekstremt rentabelt. På medicinske skoler, endocrinologists kontorer og i hospitalets personale cafeterier rundt om i landet, ankommer madpakker og muffinkurve regelmæssigt og betales af Synthroid’s producent som en måde at hjælpe med til at sikre, at deres syn på skjoldbruskkirtelbehandling – en der IKKE indeholder T3 og naturlig skjoldbruskkirtlen – er den, som læger, sygeplejersker, kontorspersonale, læger og unge læger hører. Og glem ikke markedsføringsstederne – samt gratis lægemiddelprøver og swag som pennevogne, krus, litteratur, receptpligtige puder, plastmodeltyroider og andre ting – at narkotikaforhandlerne leverer af tusindvis hver uge til læger , og uddele på hvert skjoldbruskkirurgisk medicinsk møde.
Slutresultatet: Vi har flere generationer af læger, der marcherer i lock-step og tror – og fortsætter med at høre meddelelsen overalt, de går – at Synthroid er one-stop-løsningen for alle og alle med hypothyroidisme, som alle konverterer T4 til T3 perfekt, at ingen har brug for T3, og at der ikke er nogen rolle for naturlig udtørret skjoldbruskkirtel i hypothyroidism behandling.
Skjoldbruskkirurgi og visse lægeres følsomhed over for finansielle påvirkninger er så udbredt, at der endda er nogle endokrinologer og læger, der offentligt fordømmer og vilificere deres medicinske læger, der foreskriver T3-lægemidler eller naturlige skjoldbruskkiremedier til patienter.
Gør alt for at hjælpe med at nedbryde denne form for stiv tænkning – tænkning, der fordømmer så mange mennesker i et sygdomsliv – er et centralt fokus for min fortalervirksomhed.
Min mission er at fremme bevidstheden om det fulde udvalg af behandlingsmuligheder, der lovligt kan foreskrives – herunder T3 og naturligt thyreoidea. Mit mål er at arbejde hen imod en verden, hvor hele spektret af legitime behandlinger af skjoldbruskkirtlen vil blive bedre forstået, bedre kendt, bedre accepteret, overkommelig og lovligt tilgængelig … en verden, hvor der er større forståelse blandt læger, forsikringsselskaber, apoteker, medicinske samfund , og patienter af hele spektret af legitime behandlinger af skjoldbruskkirtlen. Og i forlængelse af min mission er det også at hjælpe med at beskytte disse muligheder mod angreb fra de forskellige interessegrupper, der gerne vil se dem taget ud af markedet.
