Ulver drift, også omtalt som ulnar afvigelse, er en deformation af fingrene på hånden. Specifikt forekommer ulnar drift, når der er ulnarafvigelse og volar subluxation af metacarpophalangeal leddene (MCP). Anatomisk går de proximale phalanges sammen med metakarpalerne af hånden ved de metacarpopalangeale led. MCP-leddene betegnes mere almindeligt som knoglerne.
Volar subluxation af metacarpophalangeal leddet udvikler sig, når der er delvis dislokation af leddet – den proximale phalanx skifter væk fra metakarpal hovedet, der bevæger sig i palmar retningen. Mellemliggende og distale phalanges følger forskydningsbevægelsen af den proximale phalanx.
Ifølge Kelleys lærebog om reumatologier der tegn på, at reumatisk sygdom i håndleddet fører til ulnar afvigelse af MCP leddene. Det antages, at svækkelse af extensor carpi ulnaris muskel forårsager radial afvigelse af håndleddet som karpale knogler roterer (proksimale carpal knogler roterer i en ulnar retning og distale carpal knogler i en radial retning). Ulnarafvigelse udvikler sig som et fysisk respons, idet man forsøger at holde senerne til phalangene i overensstemmelse med radiusen. Erosion af knogle eller ledbrusk kan medvirke til ulnar drift, men det kan også forekomme uden enten. Synovitis og muskelsvaghed kan spille en rolle i dens udvikling.
Tidlige tegn på ulnar drift er:
- svaghed af den første dorsale interossei (interossei er musklerne mellem specifikke knogler)
- lakthed af radiale sivile ledbånd
- stramning af indre muskler
- ulnar forskydning af flexor sener (fremtrædende i indeks og længere fingre)
- ulnar afvigelse af fingre, hvilket er tydeligt, når MCP leddene forlænges
Avancerede tegn på ulnar drift omfatter:
- volar subluxation (delvis forskydning) af phalanges
- manglende evne til fuldt ud at udvide MCP leddene resulterer i flexion kontrakture
- ulnar glidning eller skift af extensor sener
- stramning af hypothenar muskler (en gruppe af tre muskler i håndfladen, der styrer bevægelsen af lillefingeren)
- radial afvigelse af håndleddet
- extensor carpi ulnaris tendon dislokation
- tab af evne til at tommelfinger mod mod pegefingeren
at vurdere sværhedsgraden af ulnar drift kan et goniometer anvendes. Goniometerets stationære arm placeres over metakarpalen, mens den bevægelige arm placeres parallelt med den proximale phalange. Når graden af deformitet er bestemt, bliver patienten normalt bedt om at rette deres hånd om muligt for at korrigere justeringen aktivt og en ny måling tages. Andre håndfunktionstest kan også bruges til at vurdere sværhedsgraden af deformiteten.
Hvem udvikler Ulnar Drift?
Ulver drift er primært forbundet med reumatoid arthritis. Kronisk betændelse i MCP leddene beskadiger ledkapslen og de omgivende strukturer. Men reumatoid arthritis er ikke den eneste betingelse forbundet med ulnar drift. Det kan forekomme med andre inflammatoriske tilstande eller bindevævssygdomme, såsom lupus eller psoriasisartritis.
En casestudie afslørede også en forbindelse med den usædvanlige lidelse, pigmenteret villonodulær synovitis (PVNS).
Behandlingsmuligheder
Indstillinger til behandling af hånd hævelse og smerte omfatter is, fugtig varme, paraffin voks bade, TENS enhed og ultralyd. Håndøvelser, der primært involverer stretching, anbefales at bevare bevægelsesområdet så meget som muligt.
Splinting anbefales undertiden for at reducere subluxation af håndleddet, til korrekt placering af MCP led i neutral radial-ulnær justering og reducere subluxation af MCP leddene ved at understøtte proksimale phalanges. Generelt bruges splinterne om natten eller i hvileperioder om dagen.
Splinter kan hjælpe med smerter om natten, men splinter har ikke vist sig at forhindre ulnarafvigelse. Selv med nighttime splinting, kan ulnarafvigelse udvikle sig.
