Tyroid-stimulerende hormon test – også kendt som TSH-testen – er den nøgleprøve, som konventionelle læger bruger til diagnosticering og behandling af skjoldbruskkirtlen. Det er vigtigt, at du som en skjoldbruskkirtelpatient forstår denne test, betydningen af dine resultater og de kontroverser, der omgiver TSH-referenceområdet.
Hvad er TSH-testen?
TSH-testen måler tyroid-stimulerende hormon eller TSH.
TSH er et hormon, der frigives af din hypofyse som reaktion på niveauerne af skjoldbruskkirtelhormon i blodet. Når der opdages lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormon, frigør hypofysen mere TSH til at opmuntre din skjoldbruskkirtlen til at producere mere hormon. Når der opdages for meget skjoldbruskkirtelhormon, nedsætter hypofysen produktion af TSH.
TSH-testen er den første linje blodprøve, der bruges til at diagnosticere skjoldbruskkirtlen og behandle skjoldbruskkirtelbehandling. På det mest grundlæggende niveau betragtes forhøjede niveauer af TSH som tegn på hypothyroidisme, en underaktiv skjoldbruskkirtlen. Lavt niveau af TSH betragtes som tegn på hyperthyroidisme, en overaktiv skjoldbruskkirtel.
TSH Reference Ranges
Et referenceområde opnås ved at tage en stor gruppe mennesker i befolkningen, køre en bestemt test, beregne værdierne og skabe en rækkevidde, der skal repræsentere de "normale" niveauer af mennesker, der er fri for en særlig sygdom eller abnormitet.
TSH-referenceområdet repræsenterer en række TSH-niveauer af mennesker, der angiveligt er fri for skjoldbruskkirtel-sygdom, og som har normal skjoldbruskfunktion.
For tiden er referenceområdet for TSH-test i de fleste laboratorier i USA ca. 0,5 til 5,0 mU / l. Afhængigt af laboratoriet kan du forekomme nogle variationer, dvs. 0,4 til 5,5 mU / l eller 0,6 til 4,5 mU / l osv., Men generelt anses 0,5 til 5,0 mU / l for typiske for mange laboratorier.
Typisk vil din læge fortolke et niveau under 0,5 mU / l som indikativ for hyperthyroidisme (en overaktiv skjoldbruskkirtel) og et niveau over 5,0 mU / l som indikativ for hypothyroidisme (en underaktiv skjoldbruskkirtlen.)
Følgende diagram viser et typisk laboratorium TSH referenceområde:
| TSH Reference Range | Fortolkning |
| 0,5 til 5,0 mU / l | – Niveau under 0,5 mU / l indicative for hyperthyroidisme – Niveau over 5,0 mU / l indicative for hypothyroidism |
Reference Range Controversy
Den faktiske TSH reference rækkevidde har været kontroversielt i mere end et årti. Tilbage i 2003 viste det sig, at patienter, der havde TSH-niveauer i den højere ende af TSH-referencegruppen, havde tendens til at fortsætte med at udvikle hypothyroidisme oftere end dem i den nedre ende af området, den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer (AACE) anbefalede, at læger "overvejer behandling for patienter, der tester uden for grænserne for en mindre margin baseret på et mål-TSH-niveau på 0,3 til 3,0 mU / l. På det tidspunkt troede AACE, at det nye interval ville" resultere i korrekt diagnose for millioner af Amerikanere, der lider af en mild skjoldbruskkirtel, men er ubehandlet. "
Ifølge AACEs præsident Hossein Gharib, MD,
Udbredelsen af udiagnostiseret skjoldbruskkirtel i USA er chokerende høj … Det nye TSH-interval fra AACE-retningslinjerne giver lægerne de oplysninger, de har brug for til at diagnosticere mild skjoldbruskkirtel, før det kan føre til mere alvorlige virkninger på patientens helbred, såsom forhøjet kolesterol, hjertesygdom, osteoporose, infertilitet og depression. "
På det tidspunkt blev meddelelsen fra AACE set af mange som en langvarig og tiltrængt forbedring for patienterne. Desværre var det, der blev betragtet som en meget positiv udvikling for skjoldbruskkirtelepatienter, ikke nogen væsentlig indflydelse af flere årsager:
Laboratorierne accepterede aldrig den nye serie som det formelle referencegruppe, hvilket betyder, at kun niveauer uden for det ældre, bredere område blev markeret som unormale .
- Den medicinske virksomhed fortsatte med at være uenig om TSH-referenceområdet, som det fremgår af to fremtrædende artikler, der optrådte i september er 2005 udstedelse af
- Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , der præsenterer de to sider af argumentet.Læger Martin Surks, Gayotri Goswami og Gilbert Daniels argumenterede for, at referencegrænsen bør forblive den samme i deres artikel "Kontroverser i klinisk endokrinologi: Thyrotropin Reference Range bør forblive uændret." De baserede deres argument på deres påstand om, at "fordi rutinemæssig levothyroxinbehandling ikke anbefales til subklinisk hypothyroidisme, er det bestemt ikke berettiget hos personer med øvre referencegrænser TSH" niveauer på 2,5 til 4,5 mU / l. Læger Leonard Wartofsky og Richard Dickey hævdede i deres artikel "Beviserne for et smalere thyrotropinreferensområde er", at de tidligere accepterede referenceområder ikke længere er gyldige, fordi de referencepopulationer, der tidligere blev betragtet som normale, var "forurenet" med personer med forskellige niveauer af skjoldbruskkirtelsygdom. De hævder, at fordelene ved behandling langt opvejer enhver minimal risiko.
Læger Wartofsky og Dickey forsvarede skiftet til den nye serie og sagde:
Vi vil sandsynligvis aldrig have en absolut cutoff værdi for TSH skelne normal fra unormal, men anerkendelse af, at gennemsnittet af normal TSH værdier er kun mellem 1,18 og 1,4 mU / l, og at mere end 95% af den normale befolkning vil have et TSH niveau mindre end 2,5 mU / l tyder klart på, at alle med en højere værdi skal vurderes omhyggeligt for tidlig skjoldbruskkirtel.
I 2006 forlod endokrinologikoncernerne henstillingen om at udvide TSH-referencegruppen. Stadig har debatten fortsået i mere end et årti, og fra 2017 fortsætter kontroversen. Alligevel instrueres langt de fleste konventionelle sundhedspraktiserende læger om at anvende det bredere TSH-referenceområde til diagnosticering og behandling af skjoldbruskkirtelpasienter.
Normal TSH og hypothyroidisme
Det er vigtigt for thyroidpatienter at vide, at forskning har vist at:
I en jodtilstrækkelig population er den gennemsnitlige TSH 1,5 mU / l
I undersøgelser af befolkningsgrupper med lav forekomst af Hashimoto’s thyroiditis, den gennemsnitlige TSH er 1,18 mU / l
- Når mennesker med positive antithyroid antistoffer eller en familiehistorie af autoimmun thyroid sygdom er udelukket fra referenceområdet beregninger, løber det normale referenceområde fra omkring 0,4 til 2,5 mU / l. at TSH-niveauerne aldrig bør stige over 3,0, for at beskytte både moderens og babyens helbred.
- TSH niveauer i den øvre ende af referenceområdet er også forbundet med øget risiko for skjoldbruskkirtlen cancer, forhøjet kolesterol, infertilitet, hjertesygdom, type 2 diabetes og en række andre sundhedsmæssige problemer.
- TSH niveauer har tendens til at være højere tidligere på dagen. En TSH-test udført senere på dagen kunne vise dine niveauer som inden for referenceområdet, mens en tidligere morgen test muligvis viser hypothyroidisme.
- Hvis dit TSH testresultat falder inden for referenceområdet, og man får at vide, at "din TSH er normal," kan du stadig være hypothyroid? Mange konventionelle læger siger nej, og mange integrerende og holistiske praktiserende læger siger ja. Uanset om du kan være hypothyroid med et normalt TSH-niveau, forbliver det et kontroversielt spørgsmål.
- Et ord fra Verywell
- Som du har lært, afhænger definitionen af et "normalt" TSH-niveau på den læge, du konsulterer, og hans eller hendes ideer om skjoldbruskkirtelsygdom. Samtidig er TSH-test- og TSH-referenceområdet afgørende for din thyreoideas sundhed og behandling. Som følge heraf er der nogle vigtige ting at huske på.
Du skal spørge, hvad TSH niveau din læge er rettet mod dig, og hvorfor. Du har muligvis en læge, der mener at holde dig øverst i rækken er det eneste formål eller en, der fokuserer på en lavere TSH og lindring af dine symptomer. (Lægerne retter sig også mod meget lave eller undertrykkende TSH-niveauer for nogle overlevende af skjoldbruskkirtlen, som en måde at forebygge kræftfornyelse på.) De fleste læger bruger dog stadig TSH-referencen på omkring 0,5 til 5,0 til diagnose og behandling af din skjoldbruskkirtel sygdom.
Du bør ikke acceptere svarene "normal", "høj" eller "lav" som en rapport om dine blodprøver. I stedet skal du bede om de faktiske tal og bede om laboratoriets referenceområde. Endnu bedre endnu, spørg efter en kopi af de faktiske blodprøveresultater.
Hvis dine TSH-testniveauer ligger inden for referenceområdet, og du har symptomer, der er i overensstemmelse med hypothyroidisme, kan du anmode om yderligere tests for at hjælpe med en mere grundig diagnose. Mens konventionelle læger ofte er afhængige af TSH-testen, måler nogle læger også de faktiske skjoldbruskkirtlenhormoner-thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3) – såvel som skjoldbruskkirtelantistofniveauer og omvendt T3. Disse læger søger yderligere målinger til at foretage en diagnose. For eksempel, når dine T4- og T3-hormonniveauer er lave, er hypothyroidisme mistænkt, og når de er høje, mistes hypertyreose. Antistoffer – især thyroidperoxidase (TPO) antistoffer, der kan diagnosticere Hashimoto’s sygdom – bliver også undertiden målt. En delmængde af praktiserende læger mener, at en skjoldbruskkirtel, der er i gang med autoimmun svigt, som det fremgår af forhøjede TPO-antistofniveauer, kan forårsage hypothyroidism symptomer længe før hypothyroidism afspejles i TSH, eller endog Free T4 og Free T3 test. De mener også, at behandling med skjoldbruskkirtelhormonudskiftningsmedicin kan hjælpe med at lindre dine symptomer, sænke dit antistofniveau og forhindre dig i at blive åbenlyst hypothyroid.
- Hvis dine TSH-testniveauer falder i den højere ende af referenceområdet, og du har symptomer i overensstemmelse med hypothyroidisme, overvej at diskutere et terapeutisk forsøg med udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon med din læge.
- Hvis din læge nægter at køre yderligere tests eller nægter at behandle dig, skal du overveje at finde en ny læge til din skjoldbruskkirtel. Integrative og holistiske læger indeholder ofte mange tests ud over TSH-testen og tager hensyn til din medicinske historie og symptomer med det formål at finde en sikker og optimal TSH, der sikkert vil lindre dine symptomer.
