Methotrexat er det mest almindeligt foreskrevne DMARD (sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemiddel) til rheumatoid arthritis og andre reumatiske tilstande. Methotrexat er tilgængelig i orale og injicerbare formuleringer. På nogen måde administreres methotrexat normalt en gang om ugen (samme dag hver uge).
Hvilke medicinske ressourcer siger om folsyre
Der er variabilitet i, om læger ordinerer en daglig dosis på 1 milligram folinsyre eller en større dosis en gang om ugen. Den større dosis gives normalt dagen efter methotrexatdosis. Nogle gange rådgiver læger deres patienter om at overskride den daglige dosis på dagen for deres methotrexatdosis.
Det Nationale Rheumatoid Arthritis Society i Storbritannien, "Methotrexat udtømmer kroppen af folsyre, og hyppigheden af bivirkninger kan reduceres ved at tage kosttilskud af folsyre. Dette kan tages som 5 til 10 mg ugentlig. Ved højere doser kan det reduceres effekten af methotrexat og de fleste reumatologer anbefaler at tage folinsyren en eller to dage efter methotrexatet og især ikke tage det samme dag som methotrexatet. "
De forskellige behandlingsplaner med folsyre kan føre til spørgsmål om, hvad der er den rigtige. Rheumatolog Scott Zashin, klinisk assistent professor ved University of Texas Southwestern Medical School siger, "Jeg har mine patienter tage det dagligt, herunder metotrexatdagen. Jeg synes, det er fint, inklusive det eller hoppe over det dagen i.
Det har ikke blevet studeret, men det er usandsynligt, at enhver protokol er skadelig. "
Konklusioner fra Cochrane Review
I en redaktionel redegørelse om en Cochrane-gennemgang offentliggjort i juli 2013, som betragtes som bevismateriale til støtte for brugen af folsyre for at reducere bivirkninger forbundet med methotrexat, blev det påpeget, at folsyreanvendelsen er ganske variabel – nogle læger ordinerer folsyre, der skal anvendes regelmæssigt af patienter, der tager methotrexat, mens andre læger kun foreskriver det til patienter med bivirkninger fra methotrexat. Alligevel foreskriver andre ikke det overhovedet, fordi de mener, at folinsyre reducerer methotrexats effektivitet.
Revisionen, baseret på resultater fra seks randomiserede kliniske forsøg, understøttede anvendelsen af lavdosis folinsyre hos patienter med reumatoid arthritis behandlet med methotrexat. Folsyretilskud nedsatte gastrointestinal toksicitet og leverenzymforhøjelse. Redaktionen foreslog, at folinsyre 1 milligram dagligt er den mest almindelige udnyttelse af tilskuddet til methotrexatbehandlede patienter.
Revisionen og efterfølgende redaktionelle spørgsmål rejste også spørgsmål om, hvorvidt patienter skal tage folsyre resten af deres liv, og om højere doser er gavnlige eller kan interferere med methotrexat.
Det blev konkluderet, at dosis-effektforeningen vil kræve mere undersøgelse.
Bottom Line
