Opioid-induceret hyperalgesi & allodyni

Folk, der lever med kronisk smerte, afhænger undertiden af ​​receptpligtige smertestillende midler til at fungere. Men en af ​​de mest almindelige typer af smertestillende midler kan med langvarig anvendelse begynde at gøre din smerte værre.

Når det sker, kaldes det opioid-induceret hyperalgesi (OIH) eller opioid-induceret allodyni (OIA). Her er hvad disse sætninger betyder:

• En opioid, der undertiden hedder et opiat eller narkotisk middel, er en type smertestillende middel fremstillet af en menneskeskabt form for opium.

• Hyperalgesi er forstærket smerte; processer i nervesystemet arbejder for at øge intensiteten af ​​den smerte, du føler.
• Allodyni er smerte, der skyldes noget, der ikke bør forårsage smerte, såsom en let berøring eller stof, der bevæger sig på tværs af din hud.

Når opioider begynder at forårsage eller forværre din smerte, skal du sandsynligvis afveje dem og søge alternative måder at klare dine smerter på.

Opioid-induceret smerte (OIP) kan være svært at diagnosticere, især hos personer med smerte, som allerede indebærer hyperalgesi og / eller allodyni.

Opioider er kun tilgængelige på recept. Nogle stoffer indeholder kun opioid, mens andre kombinerer opioidet med et andet lægemiddel som acetaminophen. Fælles opioider omfatter:

• Hydrocodon
• Oxycodon
• Codeine
• Morfin
• Methadon
• Fentanyl
• Meperidin
• Hydromorphone

Hvad forårsager opioid-induceret smerte?

Forskere er endnu ikke sikre på, hvad der forårsager OIH. OIA blev anerkendt meget mere for nylig, og vi ved endnu mindre om det, end vi gør OIH.

Forskerne udforsker dog flere muligheder.

Ifølge en gennemgang af OIH, der blev offentliggjort i tidsskriftet Pain Physician, indeholder nogle mulige mekanismer: Abnormaliteter i den måde, din hjerne behandler smertesignaler

• Specialiserede receptorer i din hjernefunktion
• Øgede mængder af neurotransmitterglutamatet, som stimulerer din hjerne celler, nogle gange over-stimulerer dem til dødsstedet. Overaktiv aktivitet af receptorer i rygmarven, der stimulerer specielle sensoriske nerver, kaldet nociceptorer, i dit perifere nervesystem.
• Mindsket genoptagelse af visse neurotransmittere, som holder forhøjede niveauer aktive i hjernen.

• Forhøjet følsomhed for spinalneuroner til neurotransmitterne substans P (som overfører nociceptive smerte signaler) og glutamat
• Nogle af disse mekanismer kan arbejde sammen om at forårsage og opretholde OIP. Mens meget af forskningen har fokuseret på centralnervesystemet, kan det perifere nervesystem være involveret i nogle tilfælde.
• Den

smerte læge

anmeldelse citerer bevis for, at OIP kan udvikle sig forskelligt, når det kommer til forskellige former for smerte, så godt. Hvem er i fare for opioid-induceret smerte? Ikke alle, der tager opioider, vil udvikle OIP. Forskning tyder på, at genetik kan spille en rolle. Tager opioider regelmæssigt i lang tid øger din risiko, ligesom det tager høje doser. Hurtig forøgelse af din dosis sætter dig også i forhøjet risiko. Fordi mange mennesker udvikler en tolerance over for disse stoffer, er det normalt for mængden du tager for kronisk smerte at stige over tid, hvilket betyder, at du bliver mere og mere tilbøjelig til at udvikle OIP.

Diagnostisering af opioid-induceret smerte

OIP er vanskeligt at diagnosticere.

Der er ingen test eller scan for det, så din læge skal overveje dine symptomer og søge andre mulige årsager til øget eller ny smerte. Dette kaldes en diagnose af udelukkelse, fordi det kun kan foretages, når andre muligheder udelukkes.

En alvorlig barriere for en diagnose af OIP er smerteforhold, der har det, der kaldes "central smerte" eller "central sensibilisering". Disse tilstande omfatter fibromyalgi, reumatoid arthritis, migræne, irritabel tarmsyndrom, ME / kronisk træthedssyndrom og posttraumatisk stresslidelse. Folk med disse forhold har ofte allerede hyperalgesi og / eller allodyni, som kan maske OIP.

Uanset årsagen til din smerte er den vigtige ting at se efter, en ændring i sværhedsgraden eller arten af ​​din smerte. Kig efter disse typer af ændringer:

En mere udbredt eller diffus smerte, når den underliggende årsag er stabil eller forbedrer

Øget smerte alvorligheden på trods af den underliggende årsag, der forbliver stabil eller forbedrer

Øget smerte efter opioiddosering går op

• Sænket smerte, når du tager færre smertestillende midler
• Jo mere du er kunne fortælle din læge om, hvordan din smerte er ændret, og hvordan det kan relateres til din opioidbrug, jo lettere bliver det at få et klart billede af, hvad der forårsager smerten.
• OIP vs Øget Drug Tolerance
• Komplicere den diagnostiske proces er stigende stof tolerance. Langsigtet brug af disse lægemidler er velkendt at føre til øget tolerance, hvilket kan føre til regelmæssigt øgede doser.

Så sommetider går smerteniveauet op, ikke fordi opioiderne forårsager det, men fordi du har udviklet en tolerance over for medicinen, hvilket betyder, at det bare ikke virker så godt som det plejede. Hvordan fortæller du forskellen?

Det er ikke nemt. Sørg for at tale med din læge om, hvad der sker, og hvordan du finder ud af, hvad der forårsager din smerte. Eksperimentering med dosering alene kan være yderst farlig, og det kan ikke give dig nyttige oplysninger.

Behandling af opioid-induceret smerte

Hvis årsagen til den underliggende smerte er væk, så er den logiske behandling at gå væk fra opioider. Afhængig af doseringen og hvor lang tid det er taget, kan det kræve en gradvis afvigende proces for at undgå abstinenssymptomer.

Hvis årsagen til smerte er vedvarende, kan din læge anbefale at sænke doseringen for at se om det bliver af med OIP. Når du går ud af opioider, er det muligt for din OIP-smerte at blive midlertidigt værre, før du går væk.

Du kan også finde relief ved at skifte den type opioid du bruger. For eksempel er hydrocodon, fentanyl og tramadol alle fra forskellige klasser.

Nogle gange vil læger prøve at tilføje en anden type smertestillende middel – enten en COX-2 hæmmer eller ikke-steroide antiinflammatorisk (NSAID) – sammen med en lav dosis opioider. Disse lægemidler kan bidrage til at modvirke de unormale virkninger af glutamat og stof P, der menes at bidrage til nogle tilfælde af OIP.

Andre lægemidler, der kan være nyttige til behandling af OIP, omfatter:

Dextromethorphan

Methadon (hvis OIP ikke er methadon-relateret)

Buprenorphin

• Ketamin Dextmedetomidin kombineret med flurbiprofen-aksetil
• Tillægget curcumin (et stof i krydderurturmeren) kan omvendt OIH, ifølge en 2016 undersøgelse i
• PLoS One
• .
• I et 2016-studie offentliggjort i

Scientific Reports rapporterede forskere, at transplantationer af en bestemt type stamcelleomvendt OIH samt morfintolerance.Forebyggelse af opioid-induceret smerte

Selvfølgelig er det bedre, hvis du kan forhindre OIP i første omgang. En 2017 undersøgelse offentliggjort i Nuværende udtalelser i anæstesiologi

anbefaler at rotere gennem klasser af opioider, opretholde den lavest mulige dosis og kombinere opioider med ikke-opioide smertestillende midler. Titrerende til højere doser langsomt kan også holde OIP fra at udvikle sig.

Du kan også gerne udforske ikke-medicinske behandlinger for din smerte for at hjælpe med at holde din opioidbrug lav, mens du ikke går på kompromis med livskvaliteten. Ikke-lægemiddel smerte behandlingerDe rigtige ikke-medicinske behandlinger for dig afhænger af årsagen til din smerte og er noget, du bør diskutere med din læge. Fælles smerteinterventioner omfatter:Akupunktur

Massage terapi

Fysioterapi

Kiropraktik

• Biofeedback
• Kognitiv adfærdsterapi
• Tilskud
• Nogle mennesker med kronisk smerte finde lindring fra blide øvelser som:
• Yoga
• Tai Chi Q Qongong
• Et ord fra Verywell

Hvis du opdager en stigning i smerte eller en ændring i arten af ​​din smerte, skal du tale med din læge om, hvorvidt det kan skyldes dine opioider. Kronisk smerte tager nok af en vejafgift på dit liv som det er – du behøver ikke dine medicin, der gør dig såret værre!

• Hvis du og din læge beslutter dig for at stoppe med at tage det, skal du sørge for at lære at afvænne det korrekt og følge vejledningen.
• Med disse stoffer er afhængighed en mulighed. Der er ingen skam i det – det er en naturlig konsekvens af medicinen. Det kan dog betyde, at du har brug for ekstra hjælp. Det er også noget at diskutere med din læge.
• Det kan være virkelig skræmmende at stoppe med at tage en medicin, som du har afhængig af at fungere. Prøv at fokusere på, hvor meget det kan reducere din smerte og forbedre dit liv, og husk at du har alternative behandlinger til at udforske.