Test, der anvendes til diagnosticering af esophageal cancer, kan omfatte en bariumsølge, endoskopi og endoskopisk ultralyd og er ofte bestilt til personer, der har svært ved at sluge, vedvarende hoste eller risikofaktorer for sygdommen som f.eks. langvarig syre reflux. Andre procedurer og billedbehandlingstest såsom CT, PET og bronkoskopi kan være nyttige til bestemmelse af sygdomsstadiet.
Omhyggelig opdeling er igen nødvendig for at vælge de bedste behandlingsmuligheder.
Labs and Tests
Der er ingen hjemme test for esophageal cancer. Det er nyttigt at være opmærksom på både risikofaktorer for sygdommen og de potentielle advarselssignaler og symptomer på spiserørkræft, så du kan aftale med din læge og udføre korrekt faglig testning, hvis det er nødvendigt.
Lab tests er ret uspecifikke med esophageal cancer, men bruges sammen med billeddannelse, en omhyggelig gennemgang af familie- og personlig sundhedshistorie og en fysisk undersøgelse til diagnosticering af sygdommen. Et fuldstændigt blodtal (CBC) kan vise tegn på anæmi (et lavt antal røde blodlegemer), hvis en kræft er blødende. Leverfunktionstest kan være forhøjet, hvis kræften har spredt sig til leveren.
Procedurer
Procedurer er meget vigtige for at diagnosticere esophageal cancer og omfatte:
Endoskopi
Øvre endoskopi (esophagoskopi eller spiserør-gastrisk duodenoskopi) er den primære metode til diagnosticering af spiserørkræft i dag.
I denne procedure indsættes et fleksibelt, tændt rør gennem munden og ned gennem spiserøret. Røret har et kamera i slutningen, som gør det muligt for lægerne til direkte at visualisere fodspiserens lining. Hvis der opdages abnormiteter, kan der udføres en biopsi på samme tid.
Før proceduren gives folk et beroligende middel, der forårsager søvnighed, og proceduren tolereres sædvanligvis godt.
Endoskopisk Ultralyd (EUS)
Dette er en procedure, der er udført for at opnå nyttig billeddannelse. Under en traditionel øvre endoskopi bruges en ultralydssonde ved enden af anvendelsesområdet til at spole høj-energi lydbølger ud af spiserørets indre væv. Ekkoerne udgør et sonogram, et billede af disse væv. EUS er mest nyttigt til at bestemme dybden af tumoren, hvilket er meget vigtigt ved at placere det. Det er også meget nyttigt at evaluere nærliggende lymfeknuder og styre biopsier af eventuelle abnormiteter. Andre billedbehandlingstest kan også overvejes (se nedenfor), selvom dette er den mest invasive.
Biopsi
En biopsi tages ofte under endoskopi, men kan også ske via bronchoskopi eller thoracoscopy. Patologer ser på dette væv under mikroskopet for at finde ud af om vævet er kræft og i bekræftende fald, om det er et pladecellecarcinom eller adenocarcinom. Prøven gives også en tumorklasse, et tal, der beskriver, hvordan aggressiv tumoren fremkommer.
Andre vævsprøver kan udføres, der ser på tumorens molekylære egenskaber, såsom HER2-status (som brystkræft, som kan være HER2-positiv, kan esophageal cancer også være HER2-positiv).
Bronchoscopy
En bronkoskopi er normalt lavet for esophageal tumorer, der er placeret i midten til den øvre tredjedel af spiserøret.
Et bronchoskop (et tyndt, oplyst rør) indsættes gennem næse eller mund i luftrøret (det rør, der forbinder munden til lungerne) og bronchi (de store luftveje) i lungerne. Proceduren giver en læge mulighed for direkte at observere eventuelle abnormiteter i disse områder og indsamle vævsprøver af dem (biopsi), hvis de er til stede.
Bronchoskopi er gjort under sedering, normalt som ambulant procedure.
Thoracoscopy
Under en thoracoscopy indføres et snit eller snit mellem to ribber og et thoracoscope, som er et tyndt, oplyst rør, indsættes i brystet. Læger bruger dette til at se på organerne inde i brystet og kontrollere unormale områder for kræft. Vævsprøver og lymfeknuder kan fjernes for biopsi. I nogle tilfælde kan denne procedure bruges til at fjerne dele af spiserøret eller lungen.
Laparoskopi
I en laparoskopi laves små snit eller udskæringer i maven af maven. Et laparoskop, et andet tyndt lysende rør, indsættes i kroppen gennem et af snitene for at se på organerne i maven og kontrollere om tegn på sygdom. Andre instrumenter kan indsættes gennem samme eller andre indsnit for at udføre procedurer som fjernelse af organer eller indtagelse af vævsprøver til biopsi.
Laryngoskopi
Et lille tændt rør sættes ned i halsen for at se på strubehovedet eller stemmekassen. Denne test kan registrere eventuelle tegn på spredning af kræften til strubehovedet eller halshinden.
Imaging
Imaging test kan ske i første omgang som en del af den diagnostiske oparbejdning for esophageal cancer, men gøres mere almindeligt for at stadium en kræft, der er fundet. Test, der kan gøres, er:
Barium Swallow
Den første test, der er foretaget for at evaluere en mulig spiserørkræft, er ofte en bariumsugning eller øvre endoskopi, selvom man går direkte til en endoskopi, foretrækkes hvis en esophageal cancer er mistænkt.
I en bariumsølge (også kaldet en øvre GI-serie) drikker en person en hvidlig væske indeholdende barium og gennemgår derefter en række røntgenstråler. Barium linjer spiserøret og maven, så en radiolog kan se abnormiteter i maven af spiserøret på de taget billeder.
En bariumsugning kan være nyttig til diagnosticering af strenge (lårvæv inden i spiserøret), men bruges mindre end tidligere, fordi en biopsi ikke kan udføres samtidig.
CT Scan
En CT-scan (computeriseret tomografi) bruger et tværsnit af røntgenstråler til at skabe et 3D-billede af indre organer. Med esophageal cancer anvendes testen normalt ikke som en del af diagnosen, men er vigtig i forbindelse med sygdommen. CT er særlig godt til at lede efter tegn på enhver spredning (metastase) af tumoren til lymfeknuder eller andre områder af kroppen, såsom lunger eller lever.
PET Scan
PET-scanninger er meget nyttige, når man leder efter tegn på spredning med esophageal cancer. En PET-scanning adskiller sig fra andre billedstudier, idet den måler metabolisk aktivitet i en region af kroppen. En lille mængde radioaktivt sukker injiceres i blodbanen og tillader tid at blive optaget af celler. Celler, der er mere aktive, såsom kræftceller, vises lysere end områder, der er mindre aktive metabolisk.
røntgen
Ud over de ovennævnte tests til diagnosticering og opdeling af esophageal cancer, kan en røntgenstråle for at søge spredning til lungen udføres.
Differentielle diagnoser
Der er en række forhold, der kan forårsage symptomer svarende til esofageal cancer, såsom sværhedsvanskeligheder. Nogle af disse indbefatter:
Esophageal stricture: En stricture er arvæv, der dannes i spiserøret, der forårsager indsnævring. Det opstår ofte på grund af traume, f.eks. På grund af komplikationer af endoskopi for esophageal varices (spiserør i spiserøret ofte forbundet med alkoholisme), efter at en person har haft et nasogastrisk rør (NG-rør) på plads i længere tid , eller på grund af en utilsigtet indtagelse af drænrenser som barn.
- Magekræft (gastrisk kræft): Kræft i maven kan forårsage symptomer svarende til kræft i esophageal cancer.
- Benigne esophageal tumorer (såsom esophageal leiomyoma): De fleste svulster i spiserøret (omkring 99 procent) er kræft. Godartede tumorer kan dog forekomme, og størstedelen af disse er leiomyomer. Achalasia: Achalasia er en sjælden tilstand, hvor båndet af væv mellem den nedre spiserør og maven (den nedre esophageal sphincter) ikke slapper af ordentligt, hvilket gør det vanskeligt for mad at passere fra spiserøret ind i maven.
- Staging
- At bestemme et kræftstadie er vigtigt for at vælge de bedste behandlingsmuligheder, herunder at beslutte, hvorvidt kirurgi er en mulighed. En kombination af billedbehandlingstest og biopsi resultater bruges normalt til at bestemme scenen.
Læger bruger
TNM staging
metode til at klassificere en esophageal tumor. Dette system bruges også til andre kræftformer. Med esophageal cancer tilføjer læger dog et ekstra brev til akronym-G-for at tage hensyn til tumorklasse. Specifikationen af iscenesættelse er kompleks, men at lære om dem kan hjælpe dig med at forstå din sygdom bedre.T står for tumor: Tallet for T er baseret på, hvor dybt ind i slimhindebeklædningen er, udvikler tumoren. Det inderste lag (nærmest mad, der går gennem spiserøret) er lamina propria. De næste to lag er kendt som submucosa. Udover det ligger lamina propria og endelig adventitia, det dybeste lag af spiserøret.
Tis: Dette står for carcinom in situ, en tumor, der kun indebærer det meget øverste lag af celler i spiserøret.
- T1: Tumoren strækker sig gennem lamina propria og submucosa.
- T2: Tumoren har spredt sig til lamina propria, men har ikke penetreret gennem spiserøret i spiserøret.
- T3: Tumoren har spredt sig til adventitia. Det har nu gennemsyret hele vejen gennem musklen ind i omgivende væv.
- T4: T4a betyder, at tumoren har spredt sig ud over spiserøret for at involvere strukturer som pleura (lungerne), perikardium (foring af hjertet), azygøs vene, membran og peritoneum (foring af maven). T4b betyder, at tumoren har spredt sig til aorta, hvirvler eller luftrøret.
- N står for lymfeknuder: N0:
Der er ingen lymfeknuder involveret.
- N1: Tumoren har spredt sig til 1 eller 2 nærliggende (regionale) lymfeknuder.
- N2: Tumoren har spredt sig til 3 til 6 nærliggende lymfeknuder.
- N3: Tumoren har spredt sig til 7 eller flere nærliggende lymfeknuder.
- M står for metastase (fjern spredning) af kræften: M0:
Metastaser er ikke til stede.
- M1 : Metastaser er til stede.
- G står for klasse:G1:
Cellerne ser ud som normale celler (godt differentieret).
- G2: Cellerne ser lidt anderledes ud end normale celler (noget differentieret)
- G3 : Cellerne ser meget anderledes ud end sunde celler (dårligt differentieret).
- G4:Cellerne ser intet ud som sunde esophageal celler, og det er næsten umuligt at fortælle, hvilket organ de stammer fra (udifferentierede).
- Ved hjælp af resultaterne af TNM og G ovenfor overdrager onkologer et stadium
. Trin 0:Kreften findes kun i det inderste lag af celler, der ligger i spiserøret (Tis, N0, M0). Dette er også kendt som carcinom in situ.
Trin I: Denne fase kan opdeles i fase IA og IB.
Trin IA: Tumoren involverer kun de inderste lag af væv (T1, N0, M0, G1). Trin IB: Der er to situationer, hvor en tumor kan være stadium IB. Den ene ligner fase IA, medmindre cellerne er mere unormale (T1, N0, M0, G2 til G3). I den anden er tumoren i den nedre spiserør og har spredt sig ud over de første lag væv (T2 eller T3, N0, M0, G1).
- Trin II:
- Afhængigt af hvor kræft har spredt, er fase II esophageal cancer opdelt i fase IIA og fase IIB.
Trin IIA: Der er to grundlæggende situationer, der omfatter fase IIA. Tumoren kan indebære øvre eller midterste del af spiserøret og være T2 eller T3 og G1 (men N0 og M0), eller tumoren kan involvere den nedre del af spiserøret og være T2 eller T3 og G2 eller G3, men der er Intet tegn på lymfeknuder involvering eller metastaser (N0, M0). Trin IIB: I fase IIB er der også to grundlæggende situationer. I den ene involverer tumoren øvre eller midterste del af spiserøret, men i modsætning til fase IIA er cellerne mindre differentierede (G2 eller G3). Eller, kræften er kun i de inderste lag (T1 eller T2), men har spredt sig til en eller to lymfeknuder (N1). Der er ingen metastaser.
- Trin III:
- Der er tre underlag af fase III.
Trin IIIA: Denne fase har tre muligheder. Tumoren kan involvere de indre lag af celler og tre til seks lymfeknuder (T1 til T2, N2, M0, hvilken som helst G). Alternativt kan tumoren have spredt sig til det ydre vævslag, men kun en til to lymfeknuder (T3, N1, M0, hvilken som helst G). Endelig kan tumoren have spredt sig til nærliggende væv, men ingen lymfeknuder (T4a, N0, M0, enhver G). Trin IIIB: Kreften har spredt sig til spiserørets ydre lag såvel som tre til seks lymfeknuder (T3, N2, M0, enhver G).
- Trin IIIC: Der er også tre muligheder for dette stadium. Tumoren kan have spredt sig til nærliggende væv, men seks eller færre lymfeknuder (T4a, N1 eller N2, M0, enhver G). Eller tumoren har spredt sig til nærliggende væv som aorta, en hvirvellegeme eller luftrøret, således at den ikke kan fjernes med kirurgi (T4b, nogen N, M0, nogen G). Endelig har tumoren spredt sig til syv eller flere lymfeknuder, men ikke til fjerne områder af kroppen (enhver T, N3, M0, hvilken som helst G).
- Trin IV:
- Tumoren har spredt sig til en fjern region af kroppen (enhver T, hvilken som helst N, M1, hvilken som helst G).
Screening Cancer screening test er dem, der gøres på mennesker, der ikke har nogen symptomer på en sygdom. (Hvis symptomer er til stede, udføres diagnostiske tests.) I øjeblikket er der ingen screeningstest for esophageal cancer, der er tilgængelig for offentligheden.
Da risikoen for spiserørkræft er forhøjet hos personer med Barretts spiserør, har nogle læger anbefalet periodisk screening med endoskopi. Tanken bag dette er at finde dysplasi (abnormale celler), især at fange alvorlige tilfælde tidligt, kunne tillade behandlinger for at fjerne de unormale celler i precancerous fase.
Det er sagt, at der indtil videre er minimal eller ingen tegn på, at denne screening reducerer dødsfrekvensen fra esophageal cancer. På samme tid har screening potentialet for skade, såsom blødning, spiserør perforering eller andre problemer. Der er håb om, at fremtiden vil medbringe bevis, der vil hjælpe med at afgøre, om screening af højrisikopersoner er tilrådeligt.
