Det er dog vigtigt at huske på, at 30 procent af patienterne med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) har en vis grad af kongestiv hjertesvigt (CHF). Med andre ord skal patienter med KOL, som har dårligt kontrollerede symptomer som f.eks. Åndenød eller hvæsen, også evalueres for hjertesvigt (CHF).
Ligheder mellem COPD og CHF
Symptomer:
- Både KOL og CHF er en sygdom, der har næsten identiske symptomer: åndenød, hoste og / eller hvæsen. CHF kan desuden forårsage svulst i benet, hvilket ikke er et symptom på KOL, men ikke alle patienter med CHF har hævelse i benen.Exacerbations:
- Både KOL og CHF er sygdomme, der ofte bliver værre, så bedre, så værre. Disse forværringer kaldes ‘exacerbations’ og er et kendetegn for disse to sygdomskurser. KOL-eksacerbationer kan udløses af infektioner, forkølelser (vira), røg og dampe. CHF-eksacerbationer udløses sædvanligvis af ændringer i kost (spiser overskydende salt eller vand), glemmer at tage medicin og ændringer i sundhedsstatus (for eksempel et hjerteanfald eller nyreproblemer). I begge tilfælde, hvis du lider af enten en COPD eller CHF-forværring, kan du bemærke, at dine symptomer bliver værre. Enkle pligter kan gøre dig mere åndefri, du kan hoste mere eller høre dig selvpustet. Det er undertiden meget svært at fortælle forskellen mellem en KOL-eksacerbation og en CHF-eksacerbation, især for patienter, der lider af begge sygdomme.Reducerer lungerfunktionen:
- Hvis du har KOL, er du ikke fremmed for åndedrætsprøver eller lungefunktionstest. Denne test indebærer at blæse i en maskine, der måler din åndedrætsfunktion, idet det primære antal interesse er FEV-1 (tvunget ekspiratorisk volumen). Når patienter med COPD eller CHF har eksacerbationer, falder dette tal, hvilket betyder et fald i lungfunktionen. Når eksacerbationer forbedres, bør dette tal også forbedres. Jo værre fald i lungefunktionen er, desto strengere er eksacerbationen – og det gælder både for COPD og CHF-eksacerbationer.Hvordan fortæller læger KOL og CHF?
Fysisk eksamen:
- Når du har forværret symptomer, er det vigtigt at besøge en læge, så de kan gøre en fuld fysisk eksamen. I særdeleshed vil lægerne søge tegn, der fortæller COPD og CHF fra hinanden. Til lungeprøven kan læger opdage hvæsen (som forekommer under både COPD og CHF-eksacerbationer). Men hvis problemet først og fremmest er CHF, kan en lyd, der hedder en "crackle" (hvilket betyder væskebygging) være en overvejende lyd. Læger vil også sandsynligvis undersøge dine ben for at vurdere for hævelse, hvilket er et almindeligt problem i CHF, men mindre for COPD-eksacerbationer. Hjertetestet kan afsløre nye mumler, som hyppigere opstår, når CHF er problemet, og nakkeårene kan være udstrålede, hvilket kan betyde fluid backup. Alle disse resultater er imidlertid spor, og ingen af dem bekræfter, at en sygdom er ansvarlig for dine symptomer i forhold til den anden.Bryst-xrays:
- Brystet røntgen er en anden måde læger kan se for at bestemme forskellen mellem en KOL-eksacerbation og en CHF-forværring hos patienter, der kan have begge sygdomme. Når en patient har en CHF-forværring, opbygges væske i eller omkring lungerne, og dette kan ses på en røntgenstråle. Men hvis symptomerne udelukkende skyldes KOL, så vil denne væske ikke ses.Ekkokardiogrammer:
- Et ekkokardiogram er et ultralyd i hjertet. Det gør det muligt for klinikere at kigge på hjertets struktur, blodets strømning og selve pulsens funktion. Hvis hjertefunktionen er reduceret (undertiden kaldet en lav udstødningsfraktion), kan dette medføre mistanke fra lægen om, at CHF er hovedproblemet. Hvis hjertet fungerer normalt, kan det få lægen at mistanke om, at COPD er det vigtigste problem i stedet. Husk dog, at patienterne kan have begge problemer, og derfor skal alle disse resultater tages i sammenhæng.Blodprøver
- . Endelig kan en blodprøve kaldet BNP eller basisk natriuretisk peptid være meget forhøjet under en CHF-eksacerbation. Denne test kan være meget nyttig, når den er lav, fordi det tyder på, at hjertet ikke er overarbejde.Hvad er forskellene i behandling? For COPD-eksacerbationer
involverer behandlingen bronkodilatorer eller inhalerede steroider plus orale steroider (såsom prednison) eller undertiden IV-steroider. Patienter med KOL-eksacerbationer bør også modtage forstøvningsmidler eller albuterolinhalatorer. Ofte er antibiotika også ordineret.
For CHF-eksacerbationerinvolverer den primære behandling diuretika (såsom Lasix eller Bumex). En ny CHF-eksacerbation bør bede dig om et besøg hos din kardiolog for at sikre, at der ikke er opstået nye hjerteproblemer, der kan have forårsaget dine forværrede symptomer. Andre lægemidler kan også justeres eller ordineres under en CHF-eksacerbation, og det er derfor altid en god idé at tale med din læge, hvis du har nye symptomer.
Når patienter har både COPD og CHF, er det ofte svært at fortælle dem fra hinanden – og mange gange kan patienter have begge sygdomme, der ofte blokerer omkring samme tid. Læger vil ofte behandle både COPD-symptomer og CHF-symptomer samtidigt, hvis det ikke er helt klart, hvilken sygdom der bidrager til symptomerne mest, og retningslinierne anbefaler fortsat patienter med hjertesvigt på deres nuværende medicinregime (herunder betablokkere) og anbefaler også fortsat KOL-medicin, hvis begge sygdomme bidrager til symptomer.
Bundlinjen COPD og CHF er meget ens i form af symptomer og andre fund, og mange patienter lider af begge sygdomme. Derfor er det ikke ualmindeligt, at læger behandler dig for både COPD og CHF samtidig, hvis det ikke er klart, hvilken sygdom der er synderen.
