Beslutningen om at få mitral stenosis kirurgi er en vanskelig, og den skal omhyggeligt individualiseres.
Hvis du og din læge har besluttet, at det er tid til en procedure, vil du veje tre grundlæggende muligheder for den kirurgiske behandling af din mitralstenose: Fra de fleste til de mindst anbefalede er disse:
- perkutan mitral ballonvalvotomi (PMBV)
- mitral commissurotomy
- mitral ventil udskiftning
Ikke alle disse tilgange er velegnede til alle, der har mitral stenose.
Perkutan Mitral Ballon Valvotomi
I mitral stenose bliver mitralventilfolierne (fleksible flapper, der åbner og lukker som hjertet indgår) smeltet sammen og forhindrer ventilen i at åbne helt. PMBV forsøger at adskille brochurerne fra hinanden for at lindre hindringen.
I PMBV føres et langt, tyndt, fleksibelt rør (kateter) med en deflateret ballon på den over mitralventilen. Ballonen udvides derefter. Målet er at bryde de adhæsioner, der har smeltet mitralventilene til hinanden.
Fordi PMBV er en kateteriseringsprocedure og ikke åben hjerteoperation, er det meget mindre af en prøvelse for patienter end de andre former for mitralventilkirurgi. Komplikationer tendens til at være relativt minimal, og genopretning fra proceduren er normalt ret let.
PMBV er også meget effektiv, når den udføres på passende udvalgte personer.
Generelt er PMBV den kirurgiske procedure, som din læge vil anbefale til at behandle din mitralstenose, medmindre du har:
- en venstre atriefrombose (blodprop)
- alvorlige calciumindskud på eller nær din mitralventil
- moderat til svær mitralregurgitation – når mitralventilen lukker ikke ordentligt, så blod kan lække gennem ventilen
Desuden er PMBV normalt ikke en mulighed, hvis din mitralstenose ledsages af andre komplekse hjertebetingelser.
Efter en PMBV-procedure er det muligt for mitralstenose at begynde gradvist at forværre igen. Af denne grund er det selv efter at have haft denne procedure vigtigt at have periodiske hjerteevalueringer med ekkokardiografi. Op til 21 procent af patienterne, der har PMBV, vil i sidste ende få brug for en anden behandling.
Mitral Commissurotomy
Målet med mitral commissurotomi er det samme som PMBV-at adskille de smeltede folder fra hinanden. Hvad der er anderledes med mitral commissurotomi, er imidlertid, at det er en åben-hjerte-procedure, der opnår dette mål ved hjælp af et skarpt kirurgisk blad. Commissurotomi giver meget ofte meget gode resultater. Alligevel er du udsat for risikoen for en større operation og meget længere inddrivelsestid end med PMBV, hvilket er det, der stopper lægerne fra at anbefale det som førstevalg.
Commissurotomi er ofte en god mulighed for mennesker, der ville være kandidater til PMBV undtagen tilstedeværelsen af en venstre atriell thrombus, ventilkalkning eller mitralregurgitation.
Som med PMBV-proceduren kan mitralstenose gradvist gentage følgende kommissurotomi. Folk, der har denne procedure, kræver også fortsat periodiske hjerteevalueringer.
Mitral Valve Replacement
Mitral ventil udskiftning er det sidste valg, fordi det har en højere risiko for komplikationer end enten PMBV eller commissurotomy. Ventiludskiftning er nødvendig, når mitralstenosen har fået mitralventilen til at blive meget alvorligt beskadiget eller forkalket, hvilket gør de to andre procedurer umulige.
I mitralventil udskiftning udskiftes ventilen med en kunstig (protetisk) ventil. Prostetiske ventiler kan enten udelukkende bestå af menneskeskabte materialer (mekaniske ventiler), eller de kan fremstilles fra hjerteventilen til et dyr, generelt et svin (bioprostetisk ventil).
Bestemme hvilken type kunstig ventil der skal bruges, afhænger af din alder, og om du kan tage det blodfortyndere Coumadin.
Alle kunstige hjerteventiler har en øget tilbøjelighed til at danne blodpropper. Imidlertid er blodkoagulering mindre af et problem med bioprostetik end mekaniske ventiler, så folk med førstnævnte må muligvis ikke tage kronisk Coumadin-terapi; dem med mekaniske ventiler gør.
Imidlertid synes mekaniske ventiler generelt at vare længere end bioprostetiske ventiler. Hvis du har brug for en mitralventil udskiftning, er under 65 år, og du kan tage Coumadin, vil din læge sandsynligvis anbefale en mekanisk ventil. Hvis du er ældre end 65, eller hvis du er yngre, men ikke kan tage Coumadin, anbefales en bioprostetisk ventil generelt.
Din Mitral Stenosis Surgery Decision
