Hypertension og kardiovaskulær sygdom hos ældre

Højt blodtryk er mere almindeligt hos ældre voksne end yngre demografiske grupper, men det bør ikke behandles som en normal del af aldring. Arterier bliver stive og mindre kompatible, når vi alder. Dette resulterer i forhøjet systolisk blodtryk, selvom diastolisk blodtryk generelt stabiliseres hos mennesker mellem 50 og 60 år. "Pulstryk" er forskellen mellem det systoliske og diastoliske blodtryk.

Risikoen for kardiovaskulær sygdom stiger, da pulstrykket stiger.

Systolisk hypertension hos ældre blev en gang plejende at være kendt som "isoleret systolisk hypertension", karakteriseret ved et systolisk blodtryk på over 160 mm Hg med et diastolisk blodtryk på mindre end 90 mm Hg. Systolisk hypertension er den mest almindelige årsag til hypertension hos patienter over 50 år, hvilket er signifikant fordi det er en meget større risikofaktor for hjertesygdomme og slagtilfælde sammenlignet med andre former for primær hypertension. Det er også forbundet med en øget risiko for dødelighed ved hjerte-kar-hændelser. normalt har mindre kompatible arterier, er eksperter enige om, at det er vigtigt at fortsætte med at tilstræbe et normalt blodtryk hos ældre.

Betydningen af ​​blodtryksbehandling hos ældre. Der er flere faktorer, der er unikke for ældre eller aldrende befolkning, der gør Blodtrykskontrol er særligt vigtig:

Øget risiko for kardiovaskulære hændelser sammenlignet med yngre patienter, der har samme risiko faktorer.

1. Systolisk blodtryk er sandsynligvis højere, med isoleret systolisk hypertension mere almindelig i denne population.
2. Ældre patienter har en højere forekomst af andre medicinske tilstande, der bør tages i betragtning ved valg af korrekt blodtryksmedicin.
3. Hypertension påvirker kognition negativt selv hos middelaldrende voksne. Der synes også at være et forhold mellem hypertension og demens. Mange undersøgelser har vist, at patienter behandlet med antihypertensiv medicin har en lavere risiko for udvikling af kognitiv svækkelse, demens og atrofi i hjernen. Langsigtet behandling af forhøjet blodtryk mindsker risikoen for både Alzheimers demens og vaskulær demens.

1. Højt blodtryk er den væsentligste risikofaktor for vaskulær sygdom af alle typer og til døden. Mange undersøgelser har vist, at patienter med behandlet højt blodtryk havde signifikant lavere antal slagtilfælde, dødsfald ved hjerteblødning, hjerteanfald, andre kardiovaskulære hændelser, dødsfald fra kardiovaskulære hændelser og allårsag dødelighed. En analyse af de "tal, der skal behandles", hvilket afspejler, hvor mange mennesker der skal behandles for at en person kan få gavn af behandlingen, viser, at mindre end hundrede ældre voksne skal behandles for højt blodtryk for at forhindre et individ fra oplever en alvorlig konsekvens som et slagtilfælde eller hjerteanfald. NNT er et mål for cost / benefit-forholdet af en behandling. Den NNT, der er forbundet med blodtryksbehandling hos ældre voksne, tyder på, at blodtryksbehandling er særlig omkostningseffektiv over tid, da behandling kan forhindre mange katastrofale hændelser, der er kostbare at behandle, og kan også forårsage betydeligt tab af uafhængighed.

Hvad skal ældre mennesker med hypertension gøre for at forbedre deres tal?

Livsstilsændringer sænker blodtrykket, men det er ikke klart, om de reducerer disse hændelser. DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) kost er effektiv til at nedsætte systolisk blodtryk hos ældre voksne, da det ser ud til, at de kan være mere lydhøre over for virkningerne af natrium (salt) i deres kostvaner. Aktive ældre voksne nyder godt af kardiovaskulær træning og andre livsstilsanbefalinger, herunder tobaksophør og moderat brug af alkohol, gælder for alle aldersgrupper.

Behandling af blodtryk hos ældre bør tage hensyn til andre forhold:

Sænkning af blodtrykket ser ud til at være vigtigere end brugen af ​​en bestemt klasse lægemiddel.

• Behandling med antihypertensive medicin reducerer risikoen for forværring af højt blodtryk med 94 procent.
• Hjertesvigt, som ofte skyldes kronisk højt blodtryk, viste sig at være reduceret med 42 procent hos ældre patienter med højt blodtryk behandlet med medicin sammenlignet med dem, der havde højt blodtryk, som ikke behandledes.
• Højt blodtryk kan forårsage nyresygdom, men en stor undersøgelse viste, at nedsættelse af blodtrykket var mere effektivt end en kostændring i risikoreduktion.
• Rimelig blodtryksmål for ældre. Selv om de nuværende retningslinjer for befolkningen generelt foreslår et blodtryksmål på mindre end 140 mm Hg systolisk og et diastolisk blodtryk mindre end 90 mm Hg, bør målet for ældre patienter være et systolisk blodtryk mindre end 150 mm Hg og diastolisk blodtryk mindre end 90 mm Hg. Hos ældre patienter med diabetes eller kronisk nyresygdom bør målet for blodtryksreduktion være et systolisk blodtryk mindre end 140 mm Hg. Ældre patienter, der ellers er egnede og sunde, kan overveje et mål for blodtryk under 140 mm Hg.

Behandlingsmålet for blodtryk nås hos kun ca. 70% af de ældre, der tager medicin til hypertension, men undersøgelser har vist betydelige fordele ved behandling, selv når målets blodtryksmål ikke er nået. Disse fordele omfatter reduktion af risikoen for både hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde og en 4,4 procent reduktion i hjertesvigt.

Skal alle ældre mennesker med højt blodtryk behandles med medicin?

Selvom ændringer i livsstil, som vægttab, saltreduktion og motion, er gavnlige, ser det ud til, at livsstilsændringer ikke altid udføres konsekvent på en måde, der gør det muligt for ældre patienter at se fordele. Livsstilsændringer gøres ikke altid let hos ældre voksne og kan også være dyre, når der tages hensyn til professionelle ernæringsrådgivere, motionsterapeuter og transportomkostninger.

Det er vigtigt for alle patienter med forhøjet blodtryk at leve en sund livsstil, men der er ingen reelle tegn på, at disse foranstaltninger har en betydelig indflydelse på reduktion af risikoen for alvorlige medicinske følgevirkninger til højt blodtryk hos ældre. Forskning viser, at brug af højt blodtryksmedicin er meget mere effektivt til reduktion af kardiovaskulære hændelser.

Generelt bør personer med betydelige risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom, uanset deres alder, behandles med et lægemiddel til at opfylde deres målblodtryk. På et tidspunkt var der en godtagelse af tanken om at stoppe behandlingen for patienter, som var over 79 år, men bevis viser tydeligt, at resultater, herunder slagtilfælde, hjerte-kar-sygdom og hjerteinsufficiens, er meget værre hos patienter, der ikke behandles , selv i det niende årti af livet.

Bedste antihypertensive stof til en ældre person med højt blodtryk

Generelt er de samme medikamenter, der anbefales til den generelle befolkning, sædvanligvis egnede til ældre. ALLHAT-undersøgelsen (antihypertensiv og lipidsænkende behandling til forebyggelse af hjerteanfald) viste, at alfa-blokkere var forbundet med større risiko for kardiovaskulære hændelser som hjertesvigt i forhold til andre lægemiddelklasser. For de fleste ældre patienter med anden medicinsk tilstand synes eksperter dog at være enige om, at behandlingen skal individualiseres ud fra patientens behov.

Medicinske problemer som nyresygdom, gigt, diabetes, osteoporose og hjertesvigt vil direkte påvirke valget af lægemiddel, der bruges til at kontrollere blodtrykket, især når en anden tilstand kan behandles med det samme lægemiddel, der anvendes til hypertension. Flere medicinske tilstande hos ældre patienter kræver ekspertrådgivning fra en kliniker for at afgøre, hvilken blodtryksmedicin der bedst imødekommer individets behov.

Højt blodtryk kan være sværere at kontrollere hos en ældre person, og mere end ét lægemiddel ordineres ofte. Dette kan resultere i "ortostatisk hypotension" eller en blodtryksfald, når du flytter fra en liggende eller siddende stilling til en stående stilling. Det er især vigtigt at måle en ældre persons blodtryk, når de står for at være sikre på, at det ikke bliver for lavt og forårsager besvimelse eller svimmelhed. Ortostatisk hypotension er en betydelig faldrisiko hos ældre, og fordi ældre patienter ofte tager mange typer medicin, kan de også interagere og øge denne type effekt.

Det amerikanske geriatrics Society anbefaler screening for svaghed hos ældre personer til at identificere eventuelle risici forbundet med aggressiv blodtryksbehandling, herunder risikoen for fald og træthed. De fleste eksperter er også enige om, at sænkning af blodtrykket med medicin hos ældre patienter skal forekomme langsomt med gradvist stigende dosering. Selv om blodtryksretningslinjer for øjeblikket foreslår at starte to forskellige stoffer, når det indledende blodtryk er over 20 mm Hg over målet, skal en medicin startes langsomt, inden der tilsættes et andet lægemiddel.

Andre overvejelser

Da vi alder mister vi en vis følsomhed over for smag, så ældre mennesker kan oversale deres mad uden at indse, at de øger deres risiko. Søvnapnø er forbundet med udvikling af hypertension, så det er rimeligt at nævne usædvanlig døsighed om dagen eller en følelse af træthed ved opvågnen, når du ser din læge.

Som vores befolkning aldre, vil vi fortsætte med at se et stigende antal mennesker, der lever i deres 9

th

eller 10^th ti år af livet. Hos personer over 60 år vil op til 80 procent blive påvirket af hypertension. Ældre voksne kan udvide og forbedre deres livskvalitet ved at reducere risikoen for slagtilfælde, hjerteanfald, hjertesvigt og død ved kontrol af blodtryk. Den fælles nationale kommission (JNC8) henstillinger har fremlagt de bedste beviser, der er tilgængelige i deres anbefalinger til kontrol af hypertension.^{Et ord fra Verywell} Behandling af højt blodtryk kan forlænge din levetid og reducere risikoen for store katastrofale hændelser som slagtilfælde eller hjerteanfald. Ældre patienter nyder godt af mere end yngre patienter ved behandling af hypertension. De har også sandsynligvis andre medicinske tilstande, og de kan have en øget risiko for negative medicinske virkninger. Hvis du er en ældre person med hypertension, bør du konsultere en sundhedspersonel, der er vidende om behandlingen. Den ideelle sundhedspersonale vil også have en omfattende forståelse for de funktionelle udfordringer, der følger med aldring, og de mange morbidente medicinske problemer, der er fremherskende hos ældre.

Ortiz E. 2014 Bevisbaseret retningslinje for håndtering af højt blodtryk hos voksneReport fra panelmedlemmerne Udnævnt til ottende fælles nationalt udvalg (JNC 8).

JAMA.

2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427