Den racemæssige forskel i hiv i USA har nået næsten forbløffende proportioner. Dette er ikke mere tydeligt end blandt afrikanske amerikanere, der på trods af kun repræsenterer 12 procent af den amerikanske befolkning, tegner sig for 48 procent af alle nye infektioner.
Årsagerne til dette er komplekse og ofte misforstået. Mens nogle kan tyde på, at kultur og seksuel adfærd udelukkende skyldes dette, ligger fejlen mere med de sociale og økonomiske uligheder, der kan brænde ethvert smitsomt sygdomsudbrud.
Fattigdom, social uretfærdighed og manglen på en effektiv regeringsreaktion muliggør samtidig spredning af sygdom i samfund, der simpelthen ikke har ressourcer til at bekæmpe det.
På mange måder er HIV-epidemien blot et øjebliksbillede af den voksende forskel i sundhedsvæsenet, som placerer mange afrikanske amerikanske samfund i større risiko for ikke kun hiv, men andre forebyggelige sygdomme og infektioner.
Nuværende amerikanske statistikker
At sige, at der er en forskel i den raske fordeling af hiv i USA er noget af underdrivelse. I øjeblikket er afroamerikanere næsten otte gange mere tilbøjelige til at være smittede end hvide og næsten dobbelt så sandsynlige som latinos. Afroamerikanske kvinder er særligt sårbare over for nye infektioner, der kører på mere end 16 gange den hastighed, der ses hos hvide kvinder.
Selv blandt højrisikomænd, der har sex med mænd (MSM), er homoseksuelle og afrikanske amerikaner en person med en startende 50 procent risiko for at få HIV i løbet af livet (sammenlignet med kun 9 procent blandt hvide homoseksuelle mænd) .
Disse statistikker skraber kun overfladen af et problem, der ofte indhylles i forvirring og modsigelse. Mens mange mennesker alt for let tildeler skylden til adfærd, de tror at være iboende i en kultur, tjener disse svar kun til at opretholde negative stereotyper, som styrker stigmatisering, diskrimination og samfundsmæssig inaktivitet.
Mange af de mere almindelige stereotyper ("sorte mænd sover rundt" eller "stofbrug er voldsomt blandt sorte mennesker") har simpelthen vist sig usande inden for rammerne af hiv. For eksempel:
- Afroamerikanske kvinder er langt mindre tilbøjelige til at blive inficeret ved at injicere stoffer end hvide kvinder. Afroamerikanske kvinder er primært smittet gennem heteroseksuel sex, mens hvide kvinder hovedsageligt er smittet gennem fælles nåle.
- Hverken afroamerikanske mænd eller kvinder har højere satser for seksuel risikoadfærd end nogen anden racegruppe.
- Sort MSM rapporterer faktisk færre sexpartnere, mindre ubeskyttet analsex og mindre stofmisbrug end hvidt MSM. Afroamerikanerne er derimod langt mere tilbøjelige til at blive testet for hiv end hvide (75 procent mod 14 procent).
- Afroamerikanere er lige så tilbøjelige til at søge og forblive i kontinuerlig, hiv-specifik lægehjælp som hvide (54 procent mod 58 procent).
- Antallet af udiagnostiseret infektion er mere eller mindre det samme for afroamerikanere som det er hvide (11 procent mod 13 procent). Af alle raceregrupperne var asiatiske sandsynligvis højst sandsynlige (21 procent).
- Hvor forskellene ligger, er derfor ikke så meget i samfundets svar på hiv, men andre faktorer, der er langt vanskeligere at pinke ned eller isolere.
I dag forbliver HIV den sjette førende dødsårsag hos afroamerikanske mænd og den fjerde førende dødsårsag hos afroamerikanske kvinder mellem 35 og 44 år. Derimod er HIV ikke længere opført som en ledende dødsårsag for nogen anden race.
Flere sårbarheder mod infektion
HIV påvirker ikke alle samfund på samme måde. Mens det er afrikansk amerikan, hvid eller latino ikke nødvendigvis ændrer måden, hvorpå en person reagerer på sygdommen, er der sårbarheder, som kan placere en person i et løb med større risiko for infektion og sygdom end en anden.
Vi kan se dette, for eksempel med de forskellige svar på hiv-behandling.
Mens næsten 70 procent af hvide er i stand til at opnå en uopdagelig viral belastning under behandling, er mindre end 50 procent af afroamerikanerne i stand til at gøre det samme.
Som sådan kan kultur eller seksuel adfærd på ingen måde forklare disse forskelle. Snarere ser problemet ud langt mere dybt frøet og institutionelt, påvirket af følgende ting:
Fattigdom
- Stigma
- Manglende adgang til sundhedspleje
- Manglende statslige, sociale, politi- og juridiske tjenester
- Diskriminerende satser for anholdelse og fængsling
- Høj -densitet bybefolkninger
- Disse uligheder spiller en af de næste på en måde, der skaber en sårbarhedscyklus, der ofte er svær at bryde.
Vi har set dette, måske mest fortroligt, med afroamerikansk MSM med hiv. En 2014-undersøgelse foretaget af Rollins School of Public Health ved Emory University konkluderede, at trods færre seksuelle risikofaktorer end deres hvide kolleger, var denne befolkning af mænd sandsynligvis yngre, mindre uddannelse, arbejdsløs, mere ubehandlede rektale STD’er , og være mindre tilbøjelige til at diskutere HIV med en seksuel partner.
Disse faktorer skaber intet mindre end en perfekt storm for infektion.
Fattigdomstanker Infektionspriser
Næsten en ud af fire afrikanske amerikanere lever i fattigdom, mere end dobbelt så stor som i hvide. På egen hånd skaber fattigdom sårbarheder ved at forhindre de fattige i at få adgang til tjenester, der ellers forhindrer eller behandler infektion.
Dette omfatter ikke kun adgang til sundhedsydelser, men også til andre dele af civilsamfundet. Blandt dem:
Manglen på politi og juridiske beskyttelse i fattigere samfund placerer sårbare kvinder, børn og andre i fare for misbrug. Overbelastede og underfinansierede sociale ydelser afskrækker mange fra at søge hjælp til andet end deres mest umiddelbare behov.
- Fraværet af stofmisbrugsprogrammer gør det muligt at sprede infektion ikke kun blandt brugere, men også deres seksuelle partnere.
- Låg satser for sygesikring, især i stater, der nægtede Medicaid-ekspansion, direkte korrelerer med højere hiv-infektionstakt.
- Over tid svækker disse institutions mangler en mistillid i både regering og myndighed generelt. Som følge heraf vil folk ofte få adgang til de tjenester, de føler, er absolut nødvendige (såsom økonomisk bistand og akutmedicin) og undgå dem, der "kan vente" (som forebyggende sundhed og behandling).
- Dette tegner stort set for, hvorfor 22 procent af afroamerikanerne forsinker hiv-test, indtil de er seriøst og til tider kritisk syge.
Men det er ikke kun de sene diagnoser, som lægerne er bekymrede over. Ubehandlede seksuelt overførte infektioner som gonoré, voldsom i fattige samfund, kan øge risikoen for hiv med så meget 700 procent. Desuden gør inkonsekvent lægehjælp nogen langt mindre sandsynlighed for at høste fordelene ved hiv-terapi og langt mere tilbøjelige til at udvikle lægemiddelresistens.
I sidste ende er fattigdomsbekæmpelse infektion ved at begrænse og / eller påvirke de valg, en person kan gøre. Hvor andre har rigere samfund midler til at overvinde mange af disse barrierer, fattigere afrikanske amerikanske samfund gør det ikke. Spredningen af hiv inden for disse samfund sker derfor simpelthen fordi der ikke er noget at stoppe det.
HIV Stigma blandt afroamerikanere
På trods af store ændringer i offentlighedens holdning fortsætter stigmatiseringen af mennesker, der lever med hiv. Virkningen af stigma kan ramme det afroamerikanske samfund særligt hårdt, både i situationer, hvor det opfattes (føltes) og vedtages (rigtigt).
Konsekvenserne af stigma kan være dybtgående. Ofte vil folk modstå at afsløre deres hiv-status for frygt for at blive stillet spørgsmålstegn ved deres seksuelle orientering eller at blive mærket "promiskuøs", "urent" eller "uærlig". Dette forekommer især sandt i lokalsamfund, hvor religiøs doktrin undertiden kan kalde støtte til mennesker, der lever med hiv, mens de fordømmer adfærd som afvigende. En undersøgelse foretaget i 2014 af nonprofit Public Religion Research Institute konkluderede, at 17 procent af kirkemænd i USA stadig mener at HIV er "Guds straf" for umoralsk seksuel adfærd.
Blandt de grupper, der mest sandsynligt vil omfavne disse overbevisninger, er hvide evangeliske protestanter (25 procent), latinamerikanske katolikker (21 procent) og sorte protestanter (20 procent).
I afroamerikanske samfund, hvor 95 procent af kvinderne anser religion for deres liv, og 50 procent regelmæssigt beder eller går i kirke, er disse holdninger vanskelige at undslippe.
Som følge heraf er afroamerikanere mere tilbøjelige til at oplyse, at der er en masse stigmatisering og diskrimination mod mennesker med hiv end enten hvide eller latinos. Disse holdninger spiller sig ud på mange negative måder:
HIV-positive mennesker, der oplever stigma, er mere tilbøjelige til at drikke overdrevent eller rapportere stofmisbrug.
Folk, der frygter hiv-stigma og afsløring, er mere tilbøjelige til at undgå test og konsistent lægehjælp.
Øget forekomst af depression ofte oversætter til en stigning i højrisiko adfærd.
- Desuden synes opfattelsen af diskrimination parret med de faktiske mangler i regeringens reaktion at styrke tro blandt mange afroamerikanere om, at hiv ikke kun er uundgåeligt, men faktisk forsætlig.
- En undersøgelse offentliggjort i april 2010 udgaven af
- Journal of the American Medical Association
rapporterede, at
af 1.351 afroamerikanske mænd undersøgte, 49 procent troede at HIV blev konstrueret af CIA at dræbe sorte mennesker.Mens nogle kan finde disse former for sammensværgelser latterlige eller endog offensive, tror de fleste psykologer på dem at være en alvorlig form for benægtelse. I stedet for at konfrontere en sygdom, de virkelig frygter, vil folk ofte eksternalisere truslen for at rationalisere deres egne inaktioner og følelser af håbløshed. Urbanisering og hiv I USA er hiv stort set en bysygdom. Fordi disse populationer er tætte og har en høj omsætningshastighed, kan et smitsomt udbrud spredes hurtigt, medmindre den offentlige regering træffer aggressive foranstaltninger for at stoppe det.
Undladelse af at gøre det kan føre til den uacceptabelt høje infektionshastighed i syd, hvor ni amerikanske stater (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, South Carolina, Tennessee og Texas) i dag tegner sig for over 40 procent af nye infektioner.
Fordi afroamerikanere har en tendens til at være racistisk konkret i deres valg af seksuelle partnere (i modsætning til hvide, der er mere tilbøjelige til at vælge partnere af forskellige løb), er de seksuelle netværk i disse samfund en tendens til at være mindre og tættere. Som følge heraf vil enhver smitte i samfundet forblive i samfundet, stigende i antal, da flere og flere mennesker ankommer på jobsøgning.
I de fleste af disse bycentre er HIV-infektioner yderligere styrket af statslige politikker, som aktivt diskriminerer de fattige. Blandt mange af de mangler:
Det er ikke uheldigt, at hiv-satser er eksponentielt højere i stater, der nægtede Medicaid-ekspansion, herunder Alabama, Florida, Georgien, Mississippi, South Carolina og Texas. Forskning fra Women’s Interagency HIV Study konkluderede, at Medicaid som sin egen uafhængige faktor mere end fordobler en persons sandsynlighed for at opnå en uopdagelig viral belastning.
Tilsvarende er de stater, der forbød nåludvekslingsprogrammer, også de samme stater med de højeste nye infektionsniveauer. Disse omfatter igen Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina og Texas.
På grund af disse og andre fejl vil overvinde svøbet af hiv i afroamerikanske samfund tage mere end blot behandling. Det vil kræve store ændringer i den offentlige holdning og de måder, hvorpå sundhedspleje og andre vigtige sociale ydelser distribueres til de samfund, der har størst behov.
