Autoimmun Hashimotos sygdom er den mest almindelige årsag til en underaktiv skjoldbruskkirtel. Radioaktiv jodbehandling for Graves ‘sygdom og hyperthyroidisme kan også forlade skjoldbruskkirtlen underaktiv, ligesom kirurgisk fjernelse af del (eller alle) af skjoldbruskkirtelen, som kan anvendes til behandling af skjoldbruskkirtlen, en goiter (forstørret skjoldbruskkirtel) eller mindre almindeligt hyperthyroidisme. Derudover er nogle spædbørn født med en manglende eller mangelfuld skjoldbruskkirtel (kaldet medfødt hypothyroidisme).
I alle disse tilfælde er behandlingen (for en underaktiv skjoldbruskkirtel, kirurgisk fjernet kirtel eller medfødt beskadiget eller manglende kirtel) udskiftning af skjoldbruskkirtlenhormon med et receptpligtigt thyreoideamiddel.
Når en person begynder at modtage thyreoideahormon erstatning medicin, er målene med behandling ret simple. De omfatter:
- Normalisering af skjoldbruskkirtonhormoniveauer, specifikt thyroxin (T4) og skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) niveauer
- Eliminering af symptomer på hypothyroidisme, såsom forstoppelse, træthed og koldintolerance
- Hæmning og reversering af eventuelle virkninger hypothyroidism kan have på forskellige organer systemer (for eksempel forhøjede kolesterolniveauer)
- Reducere størrelsen af en goiter, hvis den er til stede, som det nogle gange er tilfældet med Hashimotos sygdom,
Recept: Levothyroxin (syntetisk thyroxin / T4)
hypothyroidisme behandles ved at ordinere et oralt thyreoideahormonpræparat (sædvanligvis levothyroxin, et T4-præparat) med en dosis, der er tilstrækkelig til at genoprette normale skjoldbruskkirtonhormonniveauer uden at producere toksicitet ved for meget thyroidhormon.
Formuleringer
Der er forskellige formuleringer af T4 fremstillet af forskellige producenter. Mens alle FDA-godkendte formuleringer vurderes at være egnede, anbefaler de fleste eksperter, at de holder sig til samme formulering og ikke skifter, da doseringsækvivalenterne kan variere noget mellem forskellige præparater.
I USA er levothyroxin tilgængelig som generisk levothyroxin, såvel som Synthroid, Levothroid og Levoxyl mærketabletter. Tirosint er en væskeformet gelkapform af levothyroxin, der har været på markedet siden 2011.
I Canada er Synthroid, Eltroxin og PMS-Levothyroxin populære varemærker.
Dosering
I unge, sunde mennesker vil læger generelt begynde med, hvad der skønnes at være en "fuld udskiftningsdosis" af T4 (det vil sige en dosis, der skal genoprette skjoldbruskkirtlen helt til normal). Den fulde udskiftningsdosis estimeres efter legemsvægt, og for de fleste er mellem 50 og 200 mikrogram (mcg) pr. Dag.
Inden for ældre mennesker eller personer med kranspulsåre er indledningen af skjoldbruskkirtlerudskiftning normalt mere gradvist, begyndende med 25 til 50 mcg dagligt og forøgelse af dosis over tid.
Administration
Folk bør tage T4 på tom mave, ellers vil absorptionen af medicinen være uregelmæssig. Desuden anbefaler læger normalt at tage medicinen først om morgenen og derefter vente mindst en time for at spise morgenmad eller drikke kaffe. Tager medicinen ved sengetid, flere timer efter det sidste måltid, ser også ud til at virke og kan være en mere bekvem tilgang for nogle mennesker.
Overvågning
TSH niveauer overvåges for at hjælpe med at optimere dosen af T4. TSH produceres i hypofysen som reaktion på skjoldbruskkirtlen hormon niveauer. Så når skjoldbruskkirtonhormoniveauerne er lave (som ved hypothyroidisme), svarer TSH-niveauer ved at øge, i et forsøg på at "piske" mere skjoldbruskkirtlen ud af skjoldbruskkirtlen.
Når hypothyreoidisme behandles tilstrækkeligt, falder TSH-niveauer typisk tilbage i det normale område. Så en grundpille til bestemmelse af den bedste dosis af T4 er at måle TSH niveauer.
Mens symptomer på hypothyroidisme normalt begynder at løse inden for to uger efter indledende behandling, tager det cirka seks uger for TSH-niveauerne at stabilisere sig. Så måles TSH-niveauer generelt seks uger efter, at behandlingen er påbegyndt. Hvis TSH-niveauerne forbliver over målområdet, øges dosen af T4 med ca. 12 til 25 mcg om dagen, og TSH-niveauerne gentages efter seks uger. Denne proces fortsættes, indtil TSH-niveauet når det ønskede interval, og symptomerne løses. Når den optimale dosis af T4 er afgjort, måles TSH-niveauerne hvert år eller deromkring derefter for at sikre, at behandlingen fortsat er optimeret.
Recept: Liothyronin (Syntetisk triiodothyronin / T3)
Selvom standardmetoden til behandling af hypothyroidisme (T4-udskiftning) virker for de fleste, fortsætter nogle mennesker med at opleve symptomer.
Ifølge en 2016 undersøgelse offentliggjort i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, fortsætter ca. 15 procent af befolkningen i USA med hypothyroidisme at føle sig utilpas, selv om de behandles for sygdommen.Kontrovers: Er T4 alene tilstrækkelig eller bør T3 gives?T4 er det vigtigste cirkulerende skjoldbruskkirtelhormon, men det er ikke det aktive hormon. T4 omdannes til T3 i vævene efter behov. Og T3 er skjoldbruskkirtelhormonet, der gør alt arbejdet. (T4 er "blot" et prohormon-et lager af potentielt T3, en måde at sikre, at nok T3 kan oprettes i et minut-til-minut-grundlag, som det er nødvendigt.)
Når læger giver T4 og ikke T3, er de "Tillid" vævene hos den person med hypothyroidisme til at konvertere lige den rigtige mængde T4 til T3, på det helt rigtige sted og på det rigtige tidspunkt.
Der er imidlertid nye beviser, der tyder på, at den effektive omdannelse af T4 til T3 i hvert fald hos nogle mennesker med hypothyroidisme mangler. Med andre ord, på trods af at deres T4-niveauer kan være normale, kan deres T3-niveauer være lave, især i vævene, hvor T3 faktisk gør sit arbejde.
Hvorfor T4 til T3 konvertering kan være unormalt i nogle mennesker er på nuværende tidspunkt i høj grad spekulation – selv om mindst en gruppe patienter er blevet identificeret med en genetisk variant (i diodinase 2 genet), der reducerer omdannelsen af T4 til T3 . Under alle omstændigheder ser det ud til, at lægerne skal behandle mindst nogle mennesker (omend en lille gruppe, mest sandsynligt), der har hypothyroidisme med både T4 og T3. Formuleringer
Liothyronin er en syntetisk form af T3, og den er tilgængelig i en fremstillet form som mærket Cytomel, og også som generisk liothyronin. T3 kan også forøges.
Dosering
At give passende doser af T3 er vanskeligere end passende dosering af T4. T4 er inaktiv, så hvis du giver for meget, er der ingen umiddelbar, direkte vævseffekt (da den skal konverteres til T3, før vævene påvirkes). T3 er imidlertid en anden historie, da det er det aktive skjoldbruskkirtelhormon. Så hvis du giver for meget T3, kan du producere hypertyrevirkninger direkte – en risiko for f.eks. Personer med hjertesygdomme.
Når man tilføjer T3 til T4 under behandling med skjoldbruskkirtlen, anbefaler de fleste eksperter at administrere et forhold på T4: T3 på mellem 13: 1 til 16: 1, hvilket er forholdet der findes hos mennesker uden skjoldbruskkirtlen.
Overvågning
Hos mennesker, der tager kombineret T4 / T3-behandling, kontrollerer lægerne normalt et TSH-niveau seks uger efter påbegyndelsen af behandlingen. T3-niveauer kontrolleres ikke generelt, fordi de nuværende T3-formuleringer fører til store udsving i T3-blodniveauer i løbet af dagen.
Resumé: Udtørret skjoldbruskkstrakt
Desiccated thyroidekstrakt, indeholder både thyroxin (T4) og triiododothyronin (T3) og er afledt af skjoldbruskkirtlerne hos svin.
Formuleringer
Flere mærker af desiccated thyroid er tilgængelige i USA og i nogle andre lande, på recept, herunder Naturethroid, WP-skjoldbruskkirtel, rustningskjoldbruskkirtel, en generisk NP-skjoldbruskkirtlen (fremstillet af fabrikanten Acella) og en canadisk naturlig skjoldbruskkirtlen fra Erfa .
Vigtig note
Mens desiccated thyroideaekstrakt er tilgængelig som recept, anbefales det sjældent af læger mere, da der ikke er videnskabeligt bevis, har det nogle fordele i forhold til syntetisk T4.
Forholdet mellem T4 og T3 i desicceret thyroidekstrakt (ca. 4 til 1) er heller ikke det samme som det menneskelige forhold (ca. fjorten til 1). Med andre ord, selvom udtørret skjoldbruskkirtel ofte bliver spyttet som "naturligt", er forholdet mellem T4-til-T3-hormonet ikke efterligne det i humanfysiologi.
I spædbørn
er levothyroxin behandling af valg for medfødt hypothyroidisme.
Mål
I et spædbarn, der er diagnosticeret med medfødt hypothyroidisme, er målet at genoprette skjoldbruskkirtleniveauet til normal så hurtigt og sikkert som muligt. Jo hurtigere skjoldbruskkirtleniveauet normaliseres, jo mere normale udvikler barnets kognitive og motoriske færdigheder.
Administration
Ofte gives en flydende form af levothyroxin til spædbørn. Det er vigtigt ikke at blande levothyroxinen med sojabørneskoncept eller kalcium eller jernforstærket præparater. Soja, calcium og jern kan alle reducere spædbarnets evne til at absorbere medicinen korrekt.
Hvis levothyroxintabletter gives til et spædbarn, skal forældrene knuse levothyroxintablet og blande det med modermælk, formel eller vand, som er fodret med barnet.
Overvågning
Børn, der behandles med medfødt hypothyroidisme, evalueres regelmæssigt, ofte hver flere måneder i mindst de første tre år af livet.
Ifølge European Society for Pediatric Endocrinology, ved medfødt hypothyroidisme, bør serum T4 eller gratis T4 og TSH blodprøver udføres på følgende tidspunkter:
Ved 2 efter indledningen af T4-behandling og hver anden uge, indtil TSH-niveau normaliseres
Hver 1 til 3 måneder i løbet af de første 12 måneder af livet
Hver 1 til 4 måneder mellem 1 og 3 år
- Hver 6 til 12 måneder derefter, indtil væksten er afsluttet
- Fire til seks uger efter en ændring i dosen
- På mere hyppige intervaller, når der overholdes efterlevelse, eller der opnås unormale resultater
- Permanent eller livslang medfødt hypothyroidisme kan etableres ved billeddannelse og ultralydstudier, der viser, at skjoldbruskkirtlen mangler eller ektopisk eller en defekt i evnen til at syntetisere og / eller udskille skjoldbruskkirtelhormon er bekræftet .
- Hvis permanent hypothyroidisme ikke er fastslået, kan behandling med levothyroxin seponeres i en måned i alderen tre, og barnet genoptages. Hvis niveauerne forbliver normale, antages forbigående hypothyroidisme. Hvis niveauer bliver unormale, antages permanent hypothyroidisme.
- Børn med forbigående medfødt hypothyroidisme, der er taget af medicin, bør dog stadig have periodisk skjoldbruskkirtelevaluering og retesting, da disse børn står over for en øget risiko for at udvikle et skjoldbruskkirtlen problem i hele deres liv.
I graviditet
For at beskytte din graviditet og din babys helbred er det vigtigt, at en kvinde har tilstrækkeligt skjoldbruskkirtelhormon gennem hele graviditeten. Derfor bør gravide kvinder med hypothyroidisme modtage skjoldbruskkirtlen (levothyroxin) udskiftning
Før graviditet
I overensstemmelse med retningslinjer fra American thyroid Association bør doseringen af skjoldbruskkirtelhormonudskiftningsmedicin til en kvinde med eksisterende hypothyroidisme justeres, så hendes TSH-niveau er under 2,5 mIU / L før undfangelsen.
Under graviditet
Det traditionelle referencegruppe, som lægen bruger til at diagnosticere og styre hypothyroidisme, er signifikant smalere under graviditeten.
TSH-niveauet bør opretholdes på følgende trimester-specifikke niveauer:
Første trimester: Mellem 0,1 og 2,5 mIU / L
Andet trimester: Mellem 0,2 til 3,0 mIU / L
Tredje trimester: Mellem 0,3 til 3,0 mIU / L
- Komplementær / Holistisk behandling Apprach
- Ud over den traditionelle behandling af din hypothyroidisme med udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon, implementering af livsstilsvaner, tankegangspraksis og diætændringer i din sundhedspleje kan tilbyde mange fordele.
- For eksempel kan nogle eksperter foreslå, at visse yoga udgør (specielt skulderstativer og inverterede udgør hvor fødderne er hævede) kan være gavnlige for blodgennemstrømning til skjoldbruskkirtlen eller til reduktion af generel stress, som bidrager til forværrede symptomer på hypothyroidisme.
Desuden finder nogle mennesker, at guidet meditation er nyttig for skjoldbruskkirtlen, såvel som andre stressreducerende strategier som bøn, blid yoga, tai chi og håndarbejde.
Når det er sagt, er det vigtigt at være åben og ærlig med din læge fra starten om din brug af komplementære terapier. På denne måde kan du sikre, at intet vil forstyrre din skjoldbruskkirtel.
Selvbehandling
Det er vigtigt at bemærke, at selvbehandling af dit skjoldbruskkirtelsproblem med kosttilskud og / eller at foretage nogle diætændringer er ikke en god ide. Behandling af en underaktiv skjoldbruskkirtlen er en kompleks proces, der kræver omhyggeligt symptom og dosisovervågning af en læge.
Husk også, at kosttilskud ikke er reguleret af regeringen, hvilket betyder, at der ikke er nogen videnskabelig enighed om, at de er sikre og effektive. Med andre ord, bare fordi et supplement er "naturligt" eller tilgængeligt uden recept betyder det ikke nødvendigvis, at det faktisk er harmløst.
Endelig, mens nogle holistiske eller CAM-praktiserende læger måske kan anbefale metoder til at understøtte dine skjoldbruskkirtler, immun- og hormonelle systemer, er det vigtigt at være forsigtig med ethvert produkt, som kan "helbrede" din sygdom eller et produkt, der ikke har nogen bivirkninger.
Bottom Line
Til sidst er det vigtigt at se en læge til behandling af din skjoldbruskkirtel sygdom. Selvom det er sandsynligt, at komplementære eller holistiske tilgange kan integreres sikkert i din omsorg, vil du være sikker på at du og din læge er på samme side.
