Atrial fladder er en hjertearytmi, der er relateret på mange måder til atrieflimren. Atriel fladder er karakteriseret ved ekstremt hurtige elektriske impulser, der opstår i atria, hvilket fører til en samlet hjertefrekvens, der sædvanligvis er omkring halvdelen af atrialfrekvensen. I atriell fladder er atriefrekvensen oftest omkring 300 slag per minut, og ventrikulærfrekvensen er omkring 150 slag per minut.
Da denne arytmi stammer fra atria, betragtes den som en form for supraventrikulær takykardi.
- Læs om hjertets kamre og ventiler.
- Læs om hjertets elektriske system.
Oversigt
Atrial fladder er en type reentrant arytmi; det sker, når en elektrisk impuls bliver "fanget" i et kredsløb i hjertet, og begynder at spinde rundt og omkring det kredsløb. Med atriell fladder er reentrant kredsløbet en forholdsvis stor en, der normalt er placeret i højre atrium, og som normalt følger en karakteristisk vej.
Denne kendsgerning gør ofte atriell fladder specielt egnet til ablationsterapi. Ved at skabe blokering på et bestemt sted inden for denne karakteristiske vej, kan reentrant-kredsløbet blive forstyrret, og atrielfladeren kan ikke længere forekomme.
Symptomer
Den hurtige hjertefrekvens, der normalt producerer ved atrieflotter, fører oftest til udpræget hjertebank, svimmelhed, træthed og dyspnø (åndenød).
Som de fleste reentrant arytmier har episoder af atriell fladder tendens til at komme og gå ganske pludseligt og uventet.
Hvis en patient med atrial fladder også har kranspulsårersygdom, kan den hurtige hjertefrekvens placere tilstrækkelig stress på hjertemusklen for at forårsage angina. Atrial fladder kan også forårsage en pludselig forværring af symptomer hos mennesker, der har hjertesvigt.
Relevans
Fordi symptomerne det producerer kan være uacceptabelt, ville atrial fladder være en betydelig arytmi, selvom alt det gjorde, forårsagede hjertebank, svimmelhed og dyspnø.
Men det største problem relateret til atriell fladder er, at som i tilfældet med atrieflimren har denne arytmi tendens til at forårsage dannelse af blodpropper (blodpropper) i atrierne. Disse blodpropper kan brydes løs (emboliseres) og forårsage slagtilfælde. Så personer med atrieflotter, ligesom dem med atrieflimren, har en signifikant øget risiko for slagtilfælde.
Endvidere tenderer atriell fladder ofte til at være en "broarytmi" for atrieflimren. Det vil sige, at personer med atrial fladder ofte vil fortsætte med at udvikle kronisk atrieflimren.
Risikofaktorer
Mens alle kan udvikle atrial fladder, er det ikke en almindelig arytmi. Det er f.eks. Meget mindre hyppigt end atrieflimren.
De mennesker, der mest sandsynligt vil udvikle atriale fladder, er de samme som også mest tilbøjelige til at udvikle atrieflimren. Disse omfatter personer, der er overvægtige, eller som har lungesygdomme (herunder lungeemboli), søvnapnø, sykt sinus-syndrom, perikarditis eller hypertyreose. Atriale fladder ses også hos mennesker, som har haft nyre hjertekirurgi.
Diagnose
Diagnostisering af atriell fladder er ret ligetil. Det kræver blot at fange arytmen på et EKG, og kigge efter, hvad der hedder "fladbølger." Fladbølger er signaler, der vises på EKG, der repræsenterer den elektriske impuls, der spinder rundt og omkring det atrielle reentrant-kredsløb.
Behandling
Med en stor undtagelse er behandlingen af atrieflimmer ligner den for atrieflimren. Den ene undtagelse er, at i sammenligning med atrieflimren, at anvende ablationsterapi for at eliminere atrial fladder er forholdsvis let at opnå.
- Læs om behandling af atrieflimren.
Akutte episoder
Hos patienter, der har en akut episode, kan atrial fladder stoppes ret let med elektrisk cardioversion eller ved akut indgivelse af antiarytmiske lægemidler (normalt ibutilid eller dofetilid).
Hvis symptomerne er svære under en akut episode, kan det være nødvendigt at sænke hjertefrekvensen, mens der laves forberedelser til kardioversion. Dette kan ofte udføres hurtigt ved indgivelse af intravenøse doser af calciumblokkerne diltiazem eller verapamil eller den hurtigtvirkende intravenøse beta-blokker esmolol. Disse lægemidler skal dog anvendes forsigtigt hos patienter med hjertesvigt.
Langsigtet behandling
Når en akut episode er blevet behandlet, er det næste skridt at forsøge at undertrykke yderligere episoder af atriell fladder. I den forbindelse er det vigtigt at søge og behandle enhver reversibel bagvedliggende årsag, såsom hyperthyroidisme, søvnapnø eller fedme. Hyperthyroidisme kan normalt være tilstrækkeligt kontrolleret inden for få dage, og søvnapnø er også generelt behandlet inden for en rimelig tidsperiode. Mens fedme også er en reversibel årsag til atrieflimren, er det praktisk taget ofte ikke vendt tilstrækkeligt eller hurtigt nok til at gavne behandlingen af denne arytmi – så andre midler til at kontrollere det skal bruges.
Hvis der ikke findes en let reversibel årsag, er kronisk antiarytmisk behandling nødvendig. Den kroniske behandling af atrieflyngen består generelt af at undertrykke arytmi med lægemidler eller ved anvendelse af ablationsterapi.
Antiarytmiske lægemidler har en dårlig succesrate med atrieflimmer. Kun 20% til 30% af patienterne behandlet med medicin kontrolleres med succes efter et års behandling. Af denne grund, og på grund af de mange toksiciteter, der er almindelige med antiarytmisk lægemiddelbehandling, er ablationsterapi langt den behandlingsmulighed for atrieflotter.
Heldigvis er ablationen af atriell fladder som en tidligere nævnt en forholdsvis enkel procedure med en meget god succesrate – godt over 90%. I det store flertal af patienter med denne arytmi bør ablation vurderes stærkt.
Da ablation fungerer så godt, er det kun sjældent nødvendigt at benytte sig af en "rate-control-strategi" (almindeligvis anvendt til atrieflimren) for atrieflimren. En takstkontrolstrategi betyder, at arytmi kan forekomme og styrer den resulterende hjertefrekvens for at minimere symptomerne.
- Læs om "taktstyringsstrategien."
Styring af hjertefrekvensen i atrieflotter er væsentligt vanskeligere end ved atriafibrillering og kræver almindeligvis anvendelse af en kombination af betablokkere og calciumblokkere. Til tider for at få hjertefrekvensen under kontrol, er det nødvendigt at ophæve hjertets normale ledende system for at skabe hjerteblok og derefter indsætte en pacemaker for at etablere en stabil puls. Det er naturligvis den langt mere foretrukne handling, der helt klart er at slippe af med atrielle fladre med en ablationprocedure.
I tilfælde, hvor der anvendes en risikostyringsstrategi, anbefales kronisk antikoagulationsbehandling til at forhindre slagtilfælde, ligesom det er ved atrieflimren.
Kilder:
