Hjertezymer (det gamle navn) eller hjertebiomarkører (det nye navn) er blodprøver, der bruges til at påvise skade på hjertemuskelceller. Hjertebiomarkører er proteiner fra hjertemuskelceller, der har lækket ud i blodbanen efter en skade på hjertemusklen. Når blodniveauet af disse biomarkører er forhøjet, betyder det, at der sandsynligvis har været skade på hjertemusklen.
Disse tests er mest nyttige til diagnosticering af myokardieinfarkt (hjerteanfald), men de bruges også til at detektere hjertecellebeskadigelse fra andre årsager – som f.eks. Fra traumatisk skade eller myokarditis.
Kreatinekinase og troponin er de to proteiner, der for øjeblikket måles i biomarkørforsøg.
Hvordan "Cardiac Enzyme Test" blev "Cardiac Biomarkertest"
Kreatinekinase var det første hjerteprotein, der i vid udstrækning blev brugt af læger til at diagnosticere hjerteanfald, og creatinkinase er et enzym – et protein, som hjælper med at skabe en specifik biokemisk reaktion . Af denne grund blev blodprøver til diagnosticering af hjerteanfald oprindeligt kendt som hjerteenzymtest.
Men troponin er blevet det mere vigtige blodprotein, der anvendes til at detektere hjertecellebeskadigelse, og troponin er ikke et enzym. Troponin er snarere et kompleks af regulatoriske proteiner, der er vigtige for sammentrækningen af hjertemuskulaturen.
Når troponin fandt blodbanen, er det en pålidelig indikator for, at der er opstået hjertecellebeskadigelse. Fordi troponin ikke er et enzym, henviser de fleste læger nu til "biomarkertest" i stedet for "enzymtest".
Hvordan anvendes biomarkertest?
Måling af biomarkører er som regel et vigtigt tidligt skridt i at diagnosticere et hjerteanfald.
Troponin er i dag den foretrukne biomarkør, der anvendes til dette formål, fordi det er en mere specifik markør (og også en mere følsom markør) for hjertemuskulær skade end kreatinkinase. De fleste læger vil stadig måle både troponin og kreatinkinase niveauer, når et hjerteanfald mistænkes – men om kreatinkinase måling stadig tilføjer meget til klinisk pleje, er tvivlsom.
Når et hjerteanfald opstår, følger frigivelsen af hjertecelleproteiner i blodbanen normalt et typisk mønster over en periode på timer. Så det bekræftes, at der er opstået et hjerteanfald, ofte kræver flere biomarkørblodprøver over en periode, hvilket viser en typisk stigning og fald på biomarkørniveauerne.
Kreatin kinase frigives i blodbanen 4 til 6 timer efter, at der er opstået hjertecellebeskadigelse, og peak-niveauer af kreatinkinase ses efter 24 timer. Forhøjede kreatinkinase niveauer normalt, men ikke altid, indikerer muskelskader. Kreatin kinase niveauer kan nogle gange øges med skade på andre former for celler, da det også er til stede i ikke-kardiale muskelceller.
Troponin frigives i blodbanen 2 til 6 timer efter hjertecellebeskadigelse, og blodniveauet spiser i 12 til 26 timer.
Forhøjede niveauer af troponin betragtes som en mere pålidelig indikator for hjerte muskelskader end forhøjet kreatinkinase niveauer.
Da troponin er en "tidligere" markør for hjertecellebeskadigelse end kreatinkinase, og fordi det er mere præcist at indikere hjertecellebeskadigelse end kreatinkinase, er troponin den foretrukne markør i dag til diagnosticering af hjerteanfald.
Hvornår er biomarkører mest nyttige?
Når en patient har et typisk myokardieinfarkt med ST-segmenthøjde på EKG (et "STEMI"), er EKG-mønstret selv sammen med kliniske symptomer normalt nok til at foretage den korrekte diagnose.
Så med STEMI er det generelt ikke nødvendigt, at lægen venter på resultaterne af biomarkørstesten, før behandlingen påbegyndes.
Biomarkører er mere hjælpsomme i mennesker med akutte hjerteanfald, som ikke har en typisk STEMI, det vil sige hos folk, der har en "NSTEMI". Med en NSTEMI har EKG-ændringerne tendens til at være relativt uspecifikke, så det er meget vanskeligere at foretage den korrekte diagnose baseret på EKG og symptomer alene. Her er biomarkørstesten ofte kritisk for at afgøre, om akut terapi til et hjerteanfald er påkrævet.
Hos mennesker, der har en NSTEMI, kan den første biomarkørblodprøve være i det "ubestemte" område. I dette tilfælde vil en anden blodprøve et par timer senere afsløre, om troponinniveauer (eller kreatinkinase niveauer) viser det typiske stig-og-faldsmønster set ved hjerteanfald.
I de seneste år er der udviklet et højfølsomt troponinassay, som i mange mennesker har en NSTEMI, gør det muligt at foretage en enkelt blodprøve, så behandlingen kan begynde tidligere, end det ellers kunne være tilrådeligt.
- Læs om behandling af hjerteanfald.
Hvad forårsager falsk forhøjelse af biomarkører? Ikke alle forhøjelser i hjertebiomarkører angiver et hjerteanfald.
Kreatin kinase niveauer kan blive forhøjet med nogen muskelskade eller med skade på hjernen eller lungerne eller med lever- eller nyresygdom.
Forhøjelser i troponinblodniveauet er virkelig helt specifikke for hjertesygeskader, så strengt taget er der ikke noget som en "falsk" højde af troponin. Imidlertid kan beskadigelse af hjerteceller forekomme af andre årsager end et akut hjerteanfald. Disse tilstande kan omfatte hjertesvigt, myocarditis, hurtig atriefibrillering, sepsis, kranspulspasma, aorta-dissektion, stresskardiomyopati eller svær lungeembolus. Det er derfor, at diagnosen af et hjerteanfald ikke afhænger af en enkelt blodprøve, men også på kliniske symptomer, EKG ændringer og (ofte) på et mønster af biomarkerhøjder, der tyder på akut hjertecelleskade.
Et ord fra Verywell
Hjertebiomarkører er proteiner, der kommer ind i blodbanen, når der har været skade på hjertemusklen, som i et hjerteanfald. Biomarkørprøver er ofte nyttige til at foretage en hurtig diagnose af hjerteanfald, så tidlig behandling kan påbegyndes.
