Tidligere var guldbehandling standardbehandling for moderat til alvorligt aktiv. Guldforbindelser blev brugt til behandling af rheumatoid arthritis siden 1929. Guld blev faktisk udviklet som en behandling for tuberkulose. På det tidspunkt blev det fejlagtigt antaget, at tuberkulose og reumatoid arthritis var relaterede tilstande. Selvom det viste sig at være forkert, viste guld en gavnlig virkning på reumatoid arthritis.
Sådan virker det
Selvom mekanismen for guldets antiinflammatoriske virkning ikke forstås fuldt ud, tyder bevis på, at guld opbevares i lysosomer, hvorved det hæmmer behandlingen af antigene midler (ethvert stof der stimulerer produktionen af antistoffer) og frigivelsen af proinflammatorisk cytokiner. Det er derfor klassificeret som et sygdomsmodificerende anti-reumatisk lægemiddel (DMARD).
Tilgængelighed af guld
Parenterale former for guld injiceres og omfatter Myoschrysine (aurothiomalat) og Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) er oral guldterapi. I løbet af årene blev der som sjældne foreskrevet for rheumatoid arthritis, da nyere behandlinger blev tilgængelige, der gav overlegen fordel og mindre risiko (f.eks. Andre DMARDs og biologiske lægemidler). Dens anvendelse formindskes primært på grund af risikoen for bivirkninger, samt behovet for tæt klinisk og laboratorieovervågning og ulejligheden ved intramuskulær injektion.
Hvordan er guld administreret?
Guldskudd indgives som en intramuskulær injektion på lægens kontor ugentligt i de første 20 ugers behandling, og derefter er frekvensen tilspidset hver tredje eller fjerde uge. En blodtælling og urintest anbefales før hver guldinjektion for at sikre, at det er sikkert at give.
I første omgang indgives intramuskulær injektion af guld som en lille dosis på 10 milligram en gang om ugen. En anden 25 milligram dosis følger og derefter 50 milligram om ugen, indtil et respons opnås, op til i alt 750 til 1000 milligram.
Bivirkninger Gør Gold Therapy Challenging
Bivirkninger, den mest almindelige årsag til ophør af guldterapi, påvirker omkring 30 procent af de mennesker, der behandles med parenterale guldforbindelser. De mest almindelige bivirkninger forbundet med parenteralt guld omfatter pruritis, dermatitis, stomatitis og proteinuri. Med oralt guld er løs afføring en almindelig bivirkning, mens vandig diarré forekommer sjældnere (påvirker op til 5 procent af patienterne). Nefropati og trombocytopeni kan også udvikles med guldterapi, især hos de positive for HLA-DR3-genet.
Selvom mulige bivirkninger har været ulempen ved guldterapi, skal det bemærkes, at guldinjektioner placerede nogle mennesker med reumatoid arthritis i permanent remission. Rheumatologen Scott J. Zashin, MD udtalte: "Hvis en patient har fået et godt svar på guldinjektioner, fortsætter de typisk. Stoppe guldet hos disse patienter kan udløse en gentagelse af arthritisaktivitet, som måske ikke svarer til genoptagelse af terapi med guld. "
Men som guld skud blev mindre udnyttet, og som nyere behandlinger blev udviklet, ophørte virksomheder med at lave medicinen. Mens der var to formuleringer af guldskud på et tidspunkt (Solganol og Myochrysine), er kun Myochrysine nu tilgængelig. Ofte udvikler patienterne en reaktion på det, hvilket gør afbrydelsen nødvendig.
Oral Gold Sammenlignet med Injicerbart Guld
Desværre producerede mundtligt guld kun minimale gavnlige virkninger, så det var sjældent foreskrevet. Ridaura, det orale guldpræparat, kan stadig være tilgængeligt, men det anvendes sjældent i USA. Oralt guld viste sig at være moderat effektivt sammenlignet med placebo.
Det blev anset for lige effektivt til Plaquenil (hydroxychloroquin) og methotrexat, men med større potentiale for toksicitet.
Bottom Line
Gold er et ældre DMARD (sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler), der i næsten alle tilfælde er blevet erstattet af nyere DMARDs og biologiske stoffer. Brugen af guld er hovedsageligt forbeholdt patienter, som ikke reagerer på eller ikke kan tolerere methotrexat, andre ældre DMARD’er (såsom Plaquenil og sulfasalazin) eller TNF-blokkere.
