Ved fastsættelse af behandlingsforløbet for mange medicinske lidelser – især hjertesygdomme – rådes ofte sundhedsudbydere for at tage hensyn til, om patienten lider af "hæmodynamisk ustabilitet" eller ej. Det er et meget almindeligt begreb, men det kan have forskellige betydninger for forskellige sundhedspersonale afhængigt af deres uddannelsesniveau og i nogle tilfælde hvor de blev uddannet.
Forstå hvad det betyder, og hvordan det ser ud, er vigtigt at forstå fuldt ud hensigten hos en forfatter, der bruger den i en medicinsk vejledning eller diagnose.
På overfladen er udtrykket selvforklarende. Hemo– refererer til blod samtidig –dynamisk refererer til bevægelse af blodet omkring kroppen. Bevægelse af blod er stort set eneste ansvar for kredsløbssystemet. At nævne ustabilitet er også selvforklarende. Det betyder, at medmindre vi sundhedspersonale gør noget, er processen ustabil og i fare for at fejle. Nogle almindelige synonymer til hæmodynamisk ustabilitet omfatter
kredsløbssammenbrud,shock(især dekompenserende shock ),hypoperfusion ogkardiovaskulær svigt. Derudover beskriver nogle termer årsager til hæmodynamisk ustabilitet, samtidig med at de fungerer som synonymer, såsomhypovolemiog hypotension .Hemodynamisk ustabile patienter har ikke tilstrækkeligt pres i kredsløbssystemet for at holde blodet flydende pålideligt til alle de forskellige dele af kroppen, hvor det skal være på samme tid.
Det er vigtigt at forstå, at ikke generere tilstrækkeligt pres er
ikke det samme som at kunne måle et lavt blodtryk. Tegn på hæmodynamisk ustabilitet Dette sker ikke alene. Patienterne bliver ikke bare hæmodynamisk ustabile uden grund. Dette er et syndrom, der altid ledsager (eller heralds) et andet problem, såsom et hjerteanfald eller hæmoragisk shock.
I lyset af andre tilstande er her de tegnende tegn på en hæmodynamisk ustabil patient (det kræver kun et par af disse at være bekymrede):
Bleg og kølig hud
Diaphorese (svedtendens)
- Træthed
- Meget hurtig eller meget langsom puls (hurtigt kan enten være en reaktion på eller en årsag til ustabilitet, langsomt er næsten altid en årsag)
- Lavt blodtryk (meget sent tegn)
- Kortåndethed (ikke nok blod til lungerne)
- Brøstesmerter (kunne være relateret for utilstrækkelig blodgennemstrømning i hjertet)
- Forvirring (sandsynligvis kommer efter blodtryksfaldet)
- Bevidsthedstab (synkope, hvilket er dårligt)
- Læger har typisk haft en bredere definition af hæmodynamisk ustabilitet end mange andre sundhedsudbydere. Forståelse af nuancerne af kroppens reaktioner på et svigtende kredsløbssystem er meget vigtigt, når man forsøger at identificere en hæmodynamisk ustabil patient. Læger, som en gruppe, har en tendens til at have en ret stærk forståelse for de nuancer.
- Hypotension (lavt blodtryk) er meget et tegn på hæmodynamisk ustabilitet, men det er på ingen måde det første, man vil se i en ustabil patient. Alt for ofte er lavt blodtryk blevet brugt som stand-in for hæmodynamisk ustabilitet hos nogle sundhedsudbydere, men kroppen vil have reaktioner på udsving i blodtrykket længe før det pågældende vitale tegn kan identificeres tydeligt.
Kampsyndrom eller flysyndrom
Som kredsløbssystemet mislykkes, er der flere tegn på kroppens forsøg på at løse problemet, der angiver et problem. Næsten alle disse kommer fra det sympatiske nervesystem, kroppens accelerationsanordning og vores respons på stress. Det sympatiske nervesystem er drevet af blandt andet epinephrin (også kendt som adrenalin) og benævnes ofte "kamp- eller flyvesyndromet". Dette er den fysiologiske mekanisme, som menneskekroppen påberåber, når det føles som om det er truet. Tanken er, at kroppen forbereder sig på at kæmpe eller løbe fra en rovdyr.
Kampen eller flyvesyndromet er for det meste om omsætning. Efterhånden som det sympatiske nervesystem stimuleres, får blodflowet til at koncentreres i store muskelgrupper i arme og ben, så kampene eller løbet kan begynde. Blodstrømning og aktivitet i mavetarmsystemet reduceres midlertidigt (du kan fordøje den cheeseburger, hvis du lever gennem dette møde med bjergleven). Blodstrømmen til øjne, næse og hjerne øges, jo bedre at høre og se dig med, min kære. Luftveje i lungerne udvider for at give mere luftstrøm og den hurtige hjertefrekvens sikrer, at blodet strømmer hurtigere til lungerne for at forblive frisk og iltet. Endelig, bare hvis sabertanden tiger får et par skud i, bliver blodstrømmen shuntet væk fra overfladen af huden for at reducere blødningen og svedkirtlerne springer ind for at hjælpe med at afkøle ting som situationen opvarmer.
Meget af det sympatiske svar på stress, som er nøjagtig det samme, hvorvidt stresset kommer fra nedsat perfusion (fyldning med blod) i hjernen eller fordi hjernen synes, at det er ved at blive spist af en zombie, er lige så nyttigt under en medicinsk betingelse som det er i en zombie apokalypse.
Huden skinner bleg og afkølet, fordi blodet ikke flyder på overfladen og er vådt på grund af sveden (diaphorese). Det giver bort, at der opstår stress. Bemærk, at intet her kræver et lavt blodtryk. Faktisk, i et typisk kamp- eller flyrespons, går blodtrykket op, hvilket gør kampen eller flyvesyndromet et godt svar på medicinske tilstande, der resulterer i tab af blodtryk.
Når skal man anvende hæmodynamisk ustabilitet
Ved behandling af hjertelaterede medicinske tilstande er hæmodynamisk stabilitet den primære indikator for når det er tid til at gribe ind. En patient med bradykardi eller takykardi bør behandles meget mere aggressivt i tilstedeværelsen af hæmodynamisk ustabilitet, end hvis hun synes at være stabil.
Mange retningslinjer bruger dette som litmus testen, hvilket gør det meget vigtigere at genkende det klart. Der er måder at vurdere hæmodynamisk stabilitet med invasiv overvågning, men det er ikke et svært syndrom at identificere med en ordentlig klinisk vurdering.
Stød vs Hemodynamisk ustabilitet
Hemodynamisk ustabilitet er let at forvirre med chok, men chok er et begreb, der har flere betydninger, og kun en af dem har noget at gøre med, om en patient er i stand til at flytte blodet tilstrækkeligt omkring kroppen. De to andre har at gøre med at være følelsesmæssigt overvældet eller med elektricitet.
Stød er en medicinsk tilstand med definerede typer og niveauer, i modsætning til hæmodynamisk ustabilitet. Der er fire typer stød: kardiogene, distributive (inkluderer neurogen, anafylaktisk og septisk), hypovolemisk (omfatter hæmoragisk) og åndedrætsorganer (som nogle sundhedsudbydere ikke er enige om er et choksyndrom). På omfanget af dårlig til værre kan chok enten kompenseres (blodtrykket er stadig inden for normal rækkevidde) eller dekompenseret (blodtrykket er lavt). Det kan siges, at dekompenseret chok er en hæmodynamisk ustabil chok patient.
For så vidt angår at identificere den bagvedliggende årsag til patientens medicinske tilstand, kan forståelse af typer af chok og evne til at identificere dem gå meget længere end blot at forstå hæmodynamisk ustabilitet.
Et ord om hypoperfusion
Perfusion er et af de gamle begreber, der fortsætter i lægevirksomheden efter at have mistet sit greb på resten af moderne leksikon. Det betyder at fylde med blod og bruges ofte specifikt til at henvise til blodfyldning af kapillærerne. Kapillærer er grundlæggende passive kanaler, hvor røde blodlegemer kun kan indtaste i enkeltfil. Kapillære senge er som svampe og vil kun fylde med blod, hvis der er tilstrækkeligt pres til at skubbe blodet ind i de små kar.
