Hvad er graft versus host disease (GVHD), hvorfor sker det, hvordan behandles det, og kan det forhindres?
Graft versus host disease (GVHD) – Definition
Graft versus host disease (GVHD) er en almindelig bivirkning af allogene knoglemarv eller stamcelle transplantater. Selv om chancerne for at udvikle GVHD varierer, får 40% til 80% af transplantationsmodtagerne GVHD i en eller anden form.
GVHD er ofte mild, men lejlighedsvis kan det være alvorligt nok til at være livstruende. Denne artikel vil tage dig gennem det grundlæggende ved denne vigtige og potentielt distressende bivirkning ved en transplantation.
Årsager – Hvorfor opstår Graft versus Host disease (GVHD)?
Mærgen eller stamcellerne, der transplanteres i patienten, indeholder blodceller fra donoren. En type blodcelle til stede i de donerede blodlegemer er T-cellen (eller T-lymfocyt.) T-celler er aggressive celler i immunsystemet, der søger invaderende som bakterier og vira og andre fremmede celler og angreb. Problemet med en transplantation er, at disse donor-T-celler nu genkender celler i modtageren som værende udenlandske. Donoren (graftcellerne) angriber derfor modtageren (værten af transplantationen.)
Inden en transplantation er udført, er donorer og transplantationsmodtagere HLA-matchede for at mindske sandsynligheden for dette angreb, medmindre kampen er identisk (for eksempel , fra en identisk tvilling) er der altid en chance for at udvikle GVHD.
Hvad er symptomerne på Graft versus Host disease (GVHD)? De mest almindelige symptomer på GVHD afhænger af om det er en akut (tidlig) eller kronisk (sen) reaktion.
Akut GVHD – Akut GVHD opstår inden for 100 dage efter transplantationen og påvirker oftest huden (udslæt, tarmene og leveren). Mennesker kan opleve udslæt, som er mest dominerende på deres hænder og såler, og hudafsnit kan faktisk slough off. Involvering af tarmene kan forårsage kvalme, magekramper og diarré, mens inddragelse af leveren ofte resulterer i gulsot – en gullig misfarvning af huden.
- Kronisk GVHD – Kronisk GVHD opstår efter 100 dage og kan være relateret eller ikke relateret til akut GVHD. Det forekommer hyppigere hos mennesker, der har haft akutte reaktioner. Kronisk GVHD rammer ofte flere områder af kroppen. Ud over inddragelse af hud, tarme og lever som ved akutte reaktioner omfatter kronisk GVHD ofte tørre øjne eller synskift, smerte og stivhed i leddene, hudstramning og fortykkelse sammen med misfarvning og træthed, muskelsvaghed og kronisk smerte . Kroniske symptomer kan have en langsigtet negativ indvirkning på både fysisk velvære og livskvalitet. Kan Graft versus Host Disease (GVHD) forebygges?
- GVHD er en tilstand, der kan være yderst foruroligende, og succes eller svigt i en transplantation afhænger meget af at forhindre eller minimere de syge virkninger af denne tilstand. Der er flere måder at chancen for GVHD kan reduceres. Disse omfatter omhyggelig HLA matchning, brug af stoffer til at minimere GVHD, og fjernelse af T-celler fra donorens blod. Af en eller anden grund kan fjernelse af T-celler imidlertid have negative konsekvenser for transplantationens succes på andre måder.
Omhyggelig styring af tidlige symptomer på GVHD kan også være nyttigt, især at være forsigtig med solens eksponering, da dette ser ud til at være en udløser for forværring af GVHD.
Hvordan behandles graft versus host disease (GVHD)?
GVHD er ikke let at behandle. Det indebærer vurdering og modifikation af lægemidler, der rutinemæssigt gives til forebyggelse af GVHD. Det indebærer også at tilføje nye lægemidler, især steroider, for at stoppe skaden på transplantationsmodtagerens organer. Lejlighedsvis, når steroiderne ikke er nok til effektivt at kontrollere tilstanden, kan andre lægemidler muligvis tilføjes.
