Udbredelsen af fedme i USA er intet mindre end forbløffende og fortsætter med at være et stigende problem. Over en tredjedel af alle voksne i USA er overvægtige. Dette udgør en række væsentlige sundhedsmæssige bekymringer, herunder hjertesygdom, diabetes, højt blodtryk og udvikling af slidgigt.
Overvægt lægger betydeligt ekstra stress på vores led.
Af denne grund er fedme en almindelig betingelse, der påvirker patienter, der præsenterer med slidgigt i hofte og knæ. Når alle konservative foranstaltninger fejler, har total hofteudskiftning vist sig at være en effektiv kirurgisk indstilling til hoftehovedets slidgigt. Fedme, hoftegigt og kirurgi. Det problem, at overvægtige patienter med hoftegigt er konfronteret med, er at mens kirurgi kan lindre deres symptomer, har overvægtige patienter en meget højere komplikationskompensation efter denne operation. Kirurger står igen over for et vanskeligt dilemma: bør de nægte operation til fedme patienter, og i så fald hvor stor er for stor til operation?
En nylig undersøgelse fra Mayo Clinic skød noget på problemet ved at give et stort antal data om komplikationerne baseret på patientens BMI. Kropsmasseindekset er en grov tilnærmelse af, hvor overvægtige nogen er, den er en andel af højde til vægt.
BMI over 30 betragtes som overvægtige.
Forskere på Mayo Clinic udarbejdede data om alle totale hofteudskiftninger mellem 1985 og 2012. Dette udgjorde 21.000 operationer hos næsten 18.000 patienter. De så på de mest almindelige komplikationer af totale hofteudskiftninger, da de relaterede til BMI.
Et af de vigtigste resultater, som denne undersøgelse så på, var reoperation, hvilket betyder en tilbagevenden til operationsstuen af en eller anden grund.
Kirurgen må muligvis indsætte en ny komponent, fordi den oprindelige mislykkedes eller blot en udvaskningsprocedure til behandling af en overfladisk infektion, der ikke involverer metalkomponenterne.
Forskerne kiggede specielt på revisionsoperation (udtagning af gamle komponenter og indsættelse af nye). Andre almindelige komplikationer omfatter dislokation og infektion (både overfladisk og dyb). De trends, som forskerne ved Mayo Clinic fandt var fascinerende.
For det første ser det ud til, at ortopædkirurger opererer på flere og mere overvægtige patienter. Frekvensen af patienter med en BMI over 40, som er klassificeret som morbid overveje, var 1,5 procent mellem 1985 og 1989. Dette tal var mere end firdoblet til 6,2 procent i gruppen, der blev gennemgået operation mellem 2000 og 2012.
Øget BMI var forbundet med øget risiko for reoperation af en eller anden grund, revision af implantater, tidlig dislokation (inden for seks måneder efter operationen) samt dybe og overfladiske infektioner. Hvad der er forbløffende er, at risikoen for disse komplikationer stiger på næsten lineær måde med stigende BMI. Dette betyder, at risikoen for disse komplikationer øges med hvert ekstra pund efter et bestemt optimalt BMI.
Den laveste risiko blev fundet med relativt lavt BMI. Risikoen for reoperation af en eller anden grund begyndte at stige efter et BMI på 32. Risikoen for implantatrevision steg efter et BMI på 32 også. Tidlig forskydning havde en øget risiko efter et BMI på 35, og risikoen for infektion begyndte at stige efter et BMI på kun 25.
Hvor stor er for stor?
Undersøgelsen giver ikke et svar på spørgsmålet om hvor stor er for stor til operation? På hvilket tidspunkt opvejer den øgede risiko for komplikationer fordelene ved en total hofteudskiftning. Forhåbentlig er dette et spørgsmål, der snart vil blive besvaret af opfølgende undersøgelser.
Et antal hospitaler er begyndt at håndhæve vægttab for total udskiftning af led. En almindelig afskæring, der anvendes, er en BMI på 40. Dette virker hårdt, men man kan argumentere for, at det er i patienternes bedste interesse ved at mindske risikoen for komplikationer.
Denne politik kan til tider lægge patienter i en hård situation. Mange føler, at de ikke kan tabe sig uden smertefri hofte og kan ikke gennemgå kirurgi for at lindre deres smerte, før de taber sig. Kosttilpasning og ernæringsmæssig optimering er en fælles anbefaling for disse patienter.
Hvad dette betyder for dig
For at sætte disse tal i perspektiv, for en 5-fods 9-tommers individ svarer en BMI på 25 til en vægt på 169 pund, en BMI på 32 svarer til en vægt på 216 pounds og en BMI af 35 svarer til 236 pund.
Så hvad kan vi gøre med disse oplysninger? Først og fremmest bør dette tjene en stor motivator til at tabe sig for folk, der overvejer at gennemgå en total hofteudskiftning. Ingen går ind i kirurgi og håber på en komplikation, og denne undersøgelse viser, at den bedste måde at undgå dem er at kaste den ekstra vægt.
Vægten på vægttab før fælles udskiftning er blevet opdraget før. En nylig undersøgelse udført af Hospital for Special Surgery undersøgte omkostningseffektiviteten af bariatrisk operation før total knæudskiftning. Forskerne fandt, at bariatrisk kirurgi i denne indstilling er faktisk omkostningseffektiv.
Dette er en noget kontroversiel tilgang, og nogle ortopædkirurger forbliver bekymrede over de ernæringsmæssige virkninger af bariatrisk kirurgi. Denne indstilling skaber et scenario, hvor nogle patienter kan blive underernærede på grund af en væsentligt begrænset kost. Underernæring kan også resultere i dårligere resultater efter total fælles udskiftning.
Vigtigheden af vægttab
De data, der fremlægges af forskerne ud af Mayo Clinic understreger vigtigheden af vægttab, før de gennemgår en total hofteudskiftning. Trenden i komplikationsfrekvenser tyder på, at hvert pund tæller. Ideelt set vil dette føre til, at flere patienter søger hjælp fra ernæringseksperter og træningsprogrammer for at hjælpe dem med at tabe sig, før de drives. Dette vil sandsynligvis forsinke operationen og forlænge det overordnede behandlingsforløb, i stedet for at hoppe til kirurgi med det samme, før en patient får chancen for at tabe sig, men generelt er forsinkelsen i behandling værd for de bedre resultater. Hvis vægttab kan forhindre en postoperativ infektion, skal hver patient gøre deres bedste for at gøre det.
