Det enkle svar: vi ved det ikke, men vi er håbfulde.
Før Ebola spredte sig i Vestafrika i 2013 til 2015, var ingen behandling nogensinde blevet testet med succes hos mennesker. Når epidemien brød ud, blev der ofte givet behandlinger for medfølende. Patienterne har modtaget behandlinger og er blevet forbedret. Antallet af patienter har imidlertid været lille, flere gange behandles flere gange, og af etiske grunde har der ikke været placebo-kontrollerede sammenligninger.
Behandlinger af patienter i forbindelse med forbedringer har inkluderet: ZMapp, favipiravir, samt blod fra overlevende. En undersøgelse af TKM-Ebola viste ikke nogen fordel. Men i første omgang inden de første forsyninger løb ud, har mindst 10 personer modtaget ZMapp i USA, Liberia, Spanien og Storbritannien. Kun 2 døde. Mindst en har modtaget favipiravr (i Frankrig) og TKM (i USA) og overlevet. Senere har patienterne startet Brincindofovir-en døde. Alligevel er det svært at fortælle for nogle af disse stoffer uden egentlige randomiserede forsøg, om stoffet eller den gode støttende pleje gjorde forskellen.
Stadig, vi er håbfulde. Dødeligheden af stammen Ebola (EBOV, Zaire), der spredes i Vestafrika, er usædvanligt høj. Det blev oprindeligt antaget at være så højt som 80-90% (som set i tidligere epidemier andre steder). Det ser ud til at være 45-60% i Vestafrika. God støttende pleje kan reducere dødeligheden til 1 i 3.
Det er også svært at sammenligne overlevelsesrater, da der ofte er forsinkelser i at søge omsorg eller overføres til pleje.
Problemet er: bestanden af ZMapp løb ud.
Men nu bliver flere tilgængelige – men hastet er gået.
WHO (Verdenssundhedsorganisationen) og offentlige myndigheder, herunder USAs FDA (Federal Drug Administration), støtter medfølende brug og testning af disse stoffer.
Men uden bevis på, at en behandling er livreddende, er der bekymring for, at hvad der kan virke livreddende, kan være skadeligt – eller bare aflede fra livreddende pleje.
Så hvor forlader vi os?
Convalescent Serum
Første behandling forsøg på Ebola startede med transfusion af blod fra overlevende til de inficerede for at give antistoffer til at bekæmpe virussen. En forsker overlevede efter en Ebola nåle i 1976 (og en inficeret læge i 2014) efter en transfusion, men det var uklart, om serumet hjalp. Senere i 1995 fik 8 patienter blod og 7 overlevede, da de fleste (80%) døde. Efterfølgende analyse viste imidlertid påviselig ingen fordel med transfusioner (overlevelse stiger som tid siden infektion og indledende udbrudskort). Ikke desto mindre har Verdenssundhedsorganisationen udtrykt interesse for at undersøge transfusioner, da overlevende, i modsætning til stoffer, produceres af epidemien (selvom blodbanen kan være begrænset).
Konvalescerende blodtransfusioner er blevet anvendt i Vestafrika samt for mindst tre patienter i USA.
Monoklonal Antistof
Antistoffer, der er afledt i laboratoriet snarere end fra transfusioner, har hidtil været den mest lovende behandling. En medicin, ZMapp fra Mapp Biopharmaceutical, er en blanding af 3 monoklonale (dvs. stærkt specifikke) humaniserede antistoffer (mod overfladeglycoproteiner).
Behandlingen gennem 3 medicinprøjtioner forekommer godt tolereret. Desværre er stoffelagrene udløbet, selvom masseproduktionsproduktionen er planlagt (gennem tobaksplanter, der vil vokse stoffet). FDA har tilladt anvendelse på anmodning af dette ellers uopdagede lægemiddel til Ebola-patienter, når det er tilgængeligt.
Antivirale lægemidler
Narkotika kan også direkte bekæmpe virussen. Der er flere antivirale lægemidler: TKM-Ebola (Tekmira Corporation), BCX4430, (Biocryst Corporation), AVI-7537 (Sarepta), Favipiravir (Fujifilms)
Nogle stoffer synes ikke at fungere. Forsøg af TKM-Ebolablev stoppet i juni 2015, fordi det ikke syntes at være effektivt. Det var blevet håbet, at ved at bruge en type RNA (små interfererende RNA’er kaldet siRNA), der kan stoppe viruset at sprede sig.
Den bruger dobbeltstrenget RNA til at stoppe ekspressionen af gener for 3 Ebola proteiner (Zaire Ebola L polymerase, Viral Protein 24 (VP24) og VP35). Lab- og dyreforsøg har været succesfulde (inklusive med en lignende virus, Marburg). Bekymring for et farligt immunrespons nedsatte yderligere test, men FDA er nu ved at fremskynde dette.
BCX4430fungerer som en byggesten for DNA / RNA (adenosin nukleosidanalog) stoppende virusreplikation; det har været succesfuldt i et abeforsøg. 401.
Favipiravir, et stof godkendt mod influenza i Japan har været effektivt i dyremodeller og er blevet tilbudt som behandling for Ebola. Lægemidlet er tilsyneladende en nukleotidanalog, der forhindrer fortsat viral replikation.
Brincidofovir(BCV, CMX001) afprøves ikke længere for Ebola. Forskningen er nu fokuseret på andre vira, som Adenovirus og CMV.
Faktisk blev BCV udviklet til brug sammen med DNA-vira – CMV (Cytomegalovirus), Adenovirus. Ebola er en RNA-virus, ikke en DNA-virus. Lægemidlet bliver cidofovir inde i celler. Dette lægemiddel er blevet anvendt med succes med CMV og andre DNA-vira, som papillomavirus. Cidofovir er en nukleotidanalog; det efterligner en DNA-byggesten og interfererer med DNA-forlængelse i DNA-vira. Det er stort set ikke blevet brugt i RNA-vira som Ebola. Det firma, der producerer Brincindofovir, Chimerix, rapporterer laboratorieundersøgelser på CDC. NIH viste anti-Ebola-aktivitet, hvilket var meget velkommen nyheder, da stoffet er blevet anvendt sikkert hos mennesker før, selv om dets anti-Ebola-aktivitet ikke er blevet bekræftet i dyr eller mennesker endnu. Det ville være en oral antiviral, som gav risikoen for nåle med Ebola, ville være lovende. (Brincindofovir indeholder en lipid eller fedtholdig del, der er bundet til cidfovir, hvilket gør det muligt at sluge lægemidlet, ikke injiceres).
AVI-7537 bruger et modificeret RNA-molekyle til også at angribe VP24-proteinet.
Godkendte medicin
Den nemmeste måde at behandle Ebola på ville være at finde et lægemiddel, der vides at være sikkert, der er effektivt mod Ebola. Screening af allerede godkendte stoffer til anti-Ebola-aktivitet har identificeret selektive østrogenreceptormodulatorer (SERM’er), såsom Clomiphene og Torimefene, der anvendes til behandling af kvindelig fertilitet og brystkræft som potentielle behandlinger.
Andre stoffer er mulige. Ebola påvirker koagulationscascaden, der forårsager blodpropper og derefter blødning. Et (nyt) lægemiddel, der potentielt påvirker koagulering af rNAPC2, blev undersøgt såvel som et kendt lægemiddel, rhAPC (rekombinant humanaktiveret protein C) med en vis optimisme. På samme måde argumenterer andre for kolesterolsænkende stoffer baseret på andre infektioner. Ligeledes er interferon blevet undersøgt til brug i Ebola. En læge har brugt et HIV-lægemiddel, Lamivudin, en nukleosidanalog, hos Ebola-patienter, som kan føre til yderligere undersøgelse.
falske lægemidler
FDA har advaret mod brugen af uautoriserede lægemidler. Mange lægemidler lyder godt – teoretisk – men uden test er det uklart, om de er hjælpsomme eller skadelige.
Vaccine
En vaccine til forebyggelse af infektion ville være ideel. Der er nu en vaccine, der er blevet testet og virker effektiv.
Før 2013-2015-epidemien var der vacciner, der var blevet udviklet til Ebola, men blev ikke tilstrækkeligt testet. En vaccine blev effektivt testet på en patient; Det hjalp muligvis efter en forsker 2009 Ebola nåle. Denne vaccine, VSV-vaccine (rekombinant vesikulær stomatitisvirusvektor, der udtrykker Ebola-virusglycoproteinet) er blevet testet yderligere i dyremodeller (men ikke hos andre mennesker) og har vist sig at være effektiv selv op til 24 timer efter eksponering. Det var en VSV-vaccine, der blev testet og vist sig at være tilsyneladende effektiv i Guinea.
Tidligt i epidemien var der flere grupper og regeringer, der arbejdede mod at teste og bruge vacciner. Den canadiske regering har tilbudt at distribuere de begrænsede bestande, der er til rådighed for denne eksperimentelle vaccine. NIH havde foreslået at hurtigt teste en anden vaccine kandidat. Den kinesiske regering begyndte senere i 2015 også at teste en vaccine ved hjælp af en adenovirus-vektor.
Til sidst kan der være flere vacciner. Desværre vil meget af testningen være for sent til at hjælpe tusinder der døde i 2013-2015. Det er også sværere at teste vacciner, når der er få infektioner.
