Revision af rygsøjlen kan anses for nødvendigt af din læge (eller dig), hvis du stadig har symptomer efter den første procedure eller hvis du har nye symptomer. Men hvordan ved du, om du virkelig har brug for den anden rygkirurgi? Tjek denne liste for at starte din forskning.
1Recurring Disc Herniations
Hvis du efter en discectomy igen har ischias, smerter ned i din arm eller andre herniated disc symptomer, kan du få en tilbagevendende herniation. En tilbagevendende diskgeneration er dybest set en gentagelse af det problem, der førte til operationen i første omgang.
Beslægtede: Symptomer på livmoderhalsen radikulopati
En discektomi fjerner typisk kun de stykker af diskmateriale (kaldet fragmenter), der er blevet helt eller delvis frakoblet fra hoveddisken. Du har stadig din disk, og det er stadig muligt at hernere den del, der er tilbage.
Relaterede: Hvad er en Disc Fragment?
Dr. Joshua D. Auerbach, leder af rygsøjlen kirurgi på Bronx-Lebanon Hospital Center i New York City, ligner en discectomy at spise et stykke cheesecake, især for dem, der er lidenskabelige med denne delikatesse.
Mens du er lykkeligt fokuseret på gustatory oplevelsen, siger han, chancerne er, at bit af cheesecake vil adskille fra hovedskiven. Nogle vil lande på pladen, andre kan lande på pladen af pladen, og andre kan måske falde helt af. I denne situation ville de fleste afsætte de fragmenter, der falder fra pladen, men fortsæt med at spise hovedstykket.
Discectomy-analogien fungerer på samme måde: De ikke-anvendelige stykker ryddes væk fra hovedstrukturen og efterlader resten af din disk eller et stykke kage, intakt.
2 Pseudoarthrose
Pseudoarthrose er et udtryk, der beskriver mangel på knoglefusion senest et år efter en rygmarvsoperation.
Pseudoarthrose er meget almindelig, forekommer hos op til 68% af lændefusioner, ifølge Auerbach. Af disse kræver mellem 6 og 36% en genoperation, siger han.
Nogle ting, der kan spille en rolle i udviklingen af pseudoarthrose efter din første operation er:
- Typen af din oprindelige diagnose
- Type hardware (eller mangel deraf) installeret
- Type af bentransplantat, hvis nogen anvendes
- Dine sundhedsvaner og tilstand. For eksempel, hvis du ryger eller tager kortikosteroider, kan din risiko for pseudoarthrose øges.
- Hvis du har en spinal fusion, hvor der ikke er installeret plader, skruer eller anden hardware.
I sit kapitel om revision lændehvirvelsøjlen kirurgi for den medicinske tekst med titlen "The Textbook of Spinal Surgery, 3. udgave", citerer Auerbach undersøgelser, der viser fusioner udført uden implantation af hardware, kan øge risikoen for pseudoarthrose med 70%. Det tal er meget lavere – 10% – til spinal fusioner, hvor hardware erplaceret, rapporterer han. 3 Tilgrænsende segment sygdom ASD, eller tilstødende segment degeneration, er en tilstand, hvor anatomiske forandringer forekommer ved rygsøjlen over og / eller under det sted, en rygkirurgi er udført.
Auerbach siger, at når ASD opstår, gør det normalt det efter ca. to eller flere smertefrie år.
Relaterede:
Hvad er tilstødende segment Degeneration?
Eksperter ved ikke helt, om det er rygkirurgi eller den naturlige progression af degenerative ændringer i rygsøjlen, der er ansvarlig for ASD. Frank Cammisa, Jr., M.D., Chief of the Spine Service på Hospital for Special Surgery i New York, siger andre faktorer end den kirurgiske procedure kan være på arbejde i udviklingen af degenerative ændringer, vi kalder ASD. "Mange gange er ASD skylden på, at en patient har en fusion, men selvom patienten aldrig har gennemgået en fusion, kan de stadig udvikle degenerative ændringer på et andet niveau."
En undersøgelse foretaget af Song, et. al, med titlen "Tilgrænsende segment degenerative sygdomme: skyldes sygdomsprogression eller et fusionsassocieret fænomen? Sammenligning mellem segmenter støder op til de smeltede og ikke-smeltede segmenter", offentliggjort i november 2011-udgaven af European Spine Journal, konstaterede, at " tilstødende segment sygdom er mere et resultat af den naturlige historie af cervical spondylosis end tilstedeværelsen af fusion. "
Relateret:
Hvad er Cervical Spondylosis?
Auerbach siger, at biomekaniske undersøgelser viser ekstra stress på tilstødende niveauer efter en fusion. Fordi fusion har tendens til at øge vinklenes stejlhed mellem de to knogler i en intervertebral joint, vil måden din rygsøjle bevæger sig sandsynligvis blive ændret. Dette kan medføre ekstra tryk på nogle områder af leddet. "Skiverne henter sløret," fortæller han.
Ifølge Auerbach og andre er denne type forøget stress en stor grund til, at mange i branchen presser på udvikling af bevægelsesbevarende kirurgiske teknikker og enheder. Teknologiske fremskridt – for eksempel samlede udskiftninger af skiver – gør det muligt for læger at behandle problemet uden at ofre bevægelse i det berørte område.
I tilfælde af at du undrer dig over, er der
undersøgelser, der viser en fordel at have en udskiftning af skiver over en spinal fusion, selvom ikke alle spørgsmål er blevet besvaret (fra 2016). For eksempel viste forskerne i en analyse af tre undersøgelser, der sammenligner resultaterne af cervix-udskiftninger med rygmarvsfusion to år efter proceduren, at mennesker, der havde arthroplastisk (udskiftning af skiver), var 44% mindre tilbøjelige til at have brug for en anden operation. Den samme undersøgelse rapporterede ikke om nogen
væsentlig fordel af artroplastik for at minimere eller undgå ASD. Disc udskiftning kirurgi er diskuteret dybtgående i min artikel: Cervical Disc Udskiftning 4Revision TDR Total udskiftning af disk, ofte kaldet TDR for kort, er en forholdsvis ny operation (i USA i det mindste), der ses af nogle rygsøjle eksperter som et levedygtigt alternativ til spinal fusion kirurgi. Disc udskiftninger er blevet gjort i Europa i et stykke tid, men USA vedtager denne teknologi langsommere.
Fordi udskiftning af disk er nyt i dette land, er det min opfattelse, at enhedsproducenter og læger, der pionerer kirurgiske teknikker, stadig arbejder ud detaljerne. Dette kan øge risikoen for, at en eller flere komplikationer opstår som følge af udskiftning af disk.
Auerbach siger, at kun ca. 0-5% af patienterne henvist til rygsøjlen kirurgi passer til kriterierne for en sikker og vellykket total udskiftning af skiver. Hvis du ikke er kandidat, men du har en alligevel, siger han, du kan opleve komplikationer.
En af de mest almindelige komplikationer, der fører til en revision TDR (som en anden disk udskiftning kirurgi kaldes undertiden) er enhedsfejl. Eksempler på enhedsfejl omfatter funktionsfejl på protesen, der er implanteret i din rygsøjle, eller når enheden skifter sin position (ekstruderer).
Cammisa tilføjer, at fordi en udskiftning af skiver bevarer bevægelse, kan normale degenerative ændringer forekomme ved facetsammenføjningerne. Hvis denne degeneration bliver for smertefuld, siger han, din læge kan foreslå en spinal fusion som din revision operation.
5 Problemer med implanteret hardware
Mindre sjældent kan du komme i problemer med den hardware, der blev implanteret i ryggen. Dette omfatter prostetiske diske, som nævnt ovenfor, såvel som hardware, der anvendes til spinal fusion og andre former for rygkirurgi. Instrumentationen, som det nogle gange kaldes, kan gå i stykker, eller kirurgen kan have lagt den i den forkerte position under proceduren.
En type hardwareproblem, der skyldes en rygkirurgi, er et syndrom kendt som "smertefuld hardware". I dette tilfælde er de implanterede genstande simpelthen for ubehagelige, siger Auerbach.
Camissa siger, at smerte på grund af smertefuld hardware-syndrom normalt opstår ved blød væv (dvs. dine muskler, ledbånd, sener og fascia).
Adgang til smertefuld hardware syndrom kræver nogle gange operation for at fjerne de fornærmende genstande. Cammisa informerer mig om, at revisionsoperation for smertefuld hardware syndrom normalt skyldes
placering
af hardware, ikke selve apparatet. "Det er ekstremt ualmindeligt at skulle fjerne instrumentering på grund af smerte, der skyldes enheden," bekræfter Cammisa.
Revisionskirurgi for smertefuld hardware udføres normalt straks.
