ACL rekonstruktion er en kirurgisk procedure for at lave et nyt ledbånd til en person, der har opretholdt en ACL-tåre. Når en person har besluttet at have operation, skal de beslutte, hvordan operationen skal udføres. Det mest almindelige spørgsmål, som patienterne står overfor, er: hvilken type ACL-transplantat skal de vælge?
ACL-transplantatet er den type væv der bruges til at lave en ny ligament.
ACL rekonstruktion kan gøres med flere forskellige graft valg. Disse mest almindelige muligheder omfatter patellar sener, hamstring sener og donor væv (allograft). Hvert af disse valg har fordele og ulemper.
Reparation kontra Reconstruction
ACL operation er almindelig, men ikke korrekt, der omtales som en ACL reparation. En reparation indebærer at du kan rette noget, der er brudt. Hvis en ACL er fuldstændigt revet, vil enderne af det revede ligament ikke helbrede sammen igen, selvom de revne ender blev syet sammen.
Hvad fungerer godt, er at fjerne de revne ender af ACL og erstatte ligamentet med en anden struktur – kaldet et ACL-transplantat. Et transplantat er et væv, der flyttes fra et sted til et andet. Når kilden til transplantatet er fra den enkelte, der har kirurgi, kaldes den en autograft. Når kilden er fra en donor (cadaver), kaldes den en allograft.
For at sikre graftede ledbånd i positionen af den normale ACL, er tunneler lavet af shinbenet (tibia) og lårbenet (lårbenet), og graftet passerer gennem disse tunneler for at rekonstruere ligamentet.
Patellar Tendon Autograft
Den patellære sen er strukturen på knæets forside, der forbinder knæskallen (patella) med shinbenet (tibia). Den patellære sene er gennemsnitlig mellem 25 og 30 mm i bredden. Når en patellar senetransplantat er valgt, fjernes den centrale 1/3 af patellar senen (ca. 9 eller 10 mm) sammen med en knogleblok på fastgørelsesstedene på knæskallen og tibia.
- Fordele: Mange kirurger foretrækker patellar senetransplantat, fordi det ligner hinanden på den revne ACL. Længden af patellar senen er omtrent den samme som ACL, og knogleenderne af transplantatet kan placeres i knoglen, hvor ACL’en fastgøres. Dette giver mulighed for "helbredelse af knogler til knogler", som mange kirurger anser for at være stærkere end nogen anden helbredelsesmetode.
- Ulemper: Når patellar senetransplantation er taget, fjernes et segment af knogle fra knæskallen, og ca. 1/3 af senen fjernes. Der er risiko for patellarbrud eller patellar senetrev efter denne operation. Det mest almindelige problem efter denne operation er også en smerte på knæets forside (fremre knæsmerter). Faktisk siger patienter nogle gange, at de har smerter, når de knæler, selv år efter operationen.
Hamstring Tendon Autograft
Hamstring muskler er gruppen af muskler på bagsiden af dit lår. Når hamstring sener bruges i ACL operation, to af senerne i disse muskler er fjernet, og "bundtet" sammen for at skabe en ny ACL. Gennem årene har metoder til fastsættelse af disse transplantater på plads forbedret.
- Fordele: Det mest almindelige problem ved ACL-kirurgi ved brug af patellar-senen er en smerte over knæets forside. Nogle af denne smerte er kendt for at skyldes graft og knogle, der fjernes. Dette er ikke et problem, når du bruger hamstring senen. Snittet til at opnå graften er mindre, og smerten både i den umiddelbare postoperative periode og ned af vejen antages at være mindre.
- Ulemper: Det primære problem med disse transplantater er fiksering af transplantatet i bentunnelerne. Når patellar senen anvendes, helbreder knoglenderne til knogletunnellerne ("helbredelse af knogler til knogler"). Med hamstringstransplantaterne er en længere tidsperiode nødvendig for at transplantatet bliver stift. Derfor er folk med hamstring transplantater ofte beskyttet i længere tid, mens graften heler på plads.
Allograft (Donor Tissue)
Allograft er mest almindeligt anvendte rekreative atleter (i modsætning til konkurrencedygtige atleter) eller patienter, der er under revision ACL-kirurgi (når en ACL-rekonstruktion fejler).
Undersøgelser har tydeligt vist, at allograft (donorvæv fra en kadaver) ikke er så stærk som patientens eget væv (autograft). For mange patienter er styrken af den rekonstruerede ACL ved hjælp af en allograft imidlertid tilstrækkelig til deres krav. Derfor kan dette være en glimrende mulighed for patienter, der ikke planlægger at deltage i høj efterspørgselssporter (fx fodbold, basketball osv.).
- Fordele: Udførelse af ACL-kirurgi ved hjælp af allograft muliggør nedsat operativ tid, det er ikke nødvendigt at fjerne andet væv til brug for transplantatet, mindre snit og mindre postoperativ smerte. Hvis implantatet skulle svigte, kunne der endvidere udføres revisionsoperation ved anvendelse af enten patellar-senen eller hamstringstransplantaterne.
- Ulemper: Historisk var disse transplantater af ringe kvalitet og bragte en betydelig risiko for sygdomsoverførsel. For nylig er teknikkerne til allograft forberedelse forbedret dramatisk, og disse bekymringer er mindre af et problem. Imidlertid dræber processen med graftpræparation (frysetørring) de levende celler og reducerer vævets styrke. Der er også bekymring for sygdomsoverførsel. Mens sterilisering og graft forberedelse minimerer denne risiko, eliminerer den ikke helt.
Hvordan man vælger en ACL Graft
Mange kirurger har en foretrukken type graft af forskellige årsager. Styrken af patellar sener og hamstring transplantater er i det væsentlige ens. Der er ikke noget rigtigt svar på, hvad der er bedst, i det mindste ikke et, der er bevist i videnskabelige studier.
Styrken af allograft væv er mindre end de andre transplantater, men styrken af både patellar senen og hamstring senetransplantater overstiger styrken af en normal ACL. Bundlinjen er 85% til 95% af patienterne vil have klinisk stabile knæ efter ACL rekonstruktiv kirurgi.
