En venstre ventrikulærhjælpsenhed (LVAD) er en kirurgisk implanteret, batteridrevet pumpe designet til at øge pumpens virkning af en syge venstre ventrikel, der er blevet for svag fra hjertesvigt til funktion effektivt alene.
Hvordan arbejder LVAD’er?
Flere typer LVAD-enheder er blevet udviklet. De fleste af dem trækker blod fra et rør indsat i venstre ventrikel, og pump derefter blodet gennem et andet rør indsat i aorta.
Pumpeaggregatet selv er normalt placeret under hjertet, i den øverste del af maven. En elektrisk ledning (et lille kabel) fra LVAD trænger ind i huden. Føreren lægger LVAD’en til en ekstern styreenhed og til de batterier, der tændes for pumpen.
- Læs om hjertets kamre og ventiler
LVAD’er er helt bærbare. De nødvendige batterier og styreenheder er slidt på bælte eller brystbælte. LVAD’er gør det muligt for patienter at være hjemme og at engagere sig i mange normale aktiviteter.
Evolution of LVADs
LVAD teknologi har udviklet sig betydeligt, da disse enheder blev brugt første gang i 1990’erne. Oprindeligt forsøgte LVAD’er at reproducere pulsatil blodstrøm, da det blev antaget, at en puls ville være nødvendig for normal kropsfysiologi.
Enhver LVAD, der genererer en diskret puls, kræver mange bevægelige dele, bruger en masse energi og skaber rigelig mulighed for mekanisk fejl. Den første generation af LVAD’er led af alle disse problemer.
Det blev snart anerkendt, at folk gjorde lige så godt med kontinuerlig blodgennemstrømning som med pulsatil flow. Dette gjorde det muligt at udvikle en anden generation af LVAD’er, der var mindre, kun havde en bevægelig del og krævede meget mindre energi. Disse nyere LVAD’er varer meget længere og er mere pålidelige end de første generationens enheder.
HeartMate II og Jarvik 2000 er anden generation, kontinuerlig-flow LVADs.
En tredje generation af LVAD’er kommer på linje, der er endnu mindre og er designet til at vare i 5 – 10 år. HeartWare og Heartmate III LVAD’erne er tredjegenerationsenheder.
Hvornår bruges LVAD’er?
LVADS anvendes i tre kliniske situationer. I alle tilfælde er LVAD’er forbeholdt patienter, der gør dårligt på trods af aggressiv medicinsk behandling.
- Læs om behandling af hjertesvigt.
1) Bro til transplantation. LVAD’er kan bruges til at støtte patienter med svær kronisk hjertesvigt, som venter på hjerte-transplantation.
2) Destination Therapy. LVAD’er kan bruges som "destinationsterapi" hos personer med alvorlig hjerteinsufficiens i sluttrinnet, som ikke er kandidater til transplantation (på grund af andre faktorer som alder, nyresygdom eller lungesygdom) og som har en ekstremt dårlig prognose uden mekanisk støtte. I disse patienter er LVAD behandlingen; der er lidt rimelig forventning om, at LVAD nogensinde kan fjernes. 3) Bridge til Recovery.
Hos nogle patienter med hjerteinsufficiens kan indsættelse af en LVAD-enhed tillade en skadet venstre ventrikel at "hvile" og reparere sig selv ved "reverse remodeling." Eksempler, hvor det underliggende hjerteproblem undertiden kan forbedres med hvile, indbefatter hjertesvigt efter hjerte kirurgiske procedurer eller med store akutte hjerteanfald eller med akut myokarditis. Hos patienter, der falder ind i en af disse kategorier, er LVAD’er ofte meget effektive til at returnere mængden af blod, som hjertet pumper tilbage til næsten normale niveauer. Denne forbedring reducerer normalt symptomerne på hjertesvigt, især dyspnø og svær svaghed. Det kan også forbedre funktionen af andre organer, der ofte sker ved hjertesvigt, såsom nyrer og lever.
Problemer med LVAD’er
Sikkerheden af LVAD’er er blevet forbedret gennem årene, og de virksomheder, der designer dem har arbejdet meget hårdt for at formindske deres størrelse for at gøre dem velegnede til små voksne. Men der er stadig mange problemer forbundet med LVADs.
Disse omfatter:
LVAD’er kræver omhyggelig daglig vedligeholdelse og omhyggelig overvågning for at sikre, at de altid er fastgjort til en god strømkilde. Så patienten – eller familiemedlemmerne – skal kunne klare de kroniske krav, der vil blive lagt på dem.
- Alvorlige blodbanen infektioner opstår stadig hos op til 25% af patienterne med LVAD’er, og disse infektioner er ofte dødelige.
- Signifikante blødningsproblemer forekommer hos et væsentligt mindretal af patienterne.
- Risikoen for slagtilfælde (fra blodpropper) er mellem 10% og 15% om året.
- Disse problemer er naturligvis meget alvorlige, så beslutningen om at indsætte en LVAD er virkelig en monumental. Denne afgørelse bør kun træffes, hvis tidlig død synes at være det mest sandsynlige resultat uden en.
Uanset om du vil bruge en LVAD som "destinationsterapi", er det en særlig vanskelig beslutning, fordi der i så fald ikke er noget håb om at kunne fjerne enheden. I det største kliniske forsøg, der blev udført til dato ved anvendelse af LVAD’er som en destinationsterapi, var kun 46% af LVAD-modtagere både i live og berørt uden om to år.
Selv med de problemer, der forbliver hos LVADS, giver disse enheder et realistisk håb til mange patienter med hjertesvigt i sluttrinnet, som ikke havde haft håb for nogle få år siden.
Birks EJ, George RS, Hedger M et al. Tilbagevendelse af alvorligt hjerteinsufficiens med en kontinuerlig gennemstrømning i venstre ventrikulær hjælpemiddel og farmakologisk terapi: en prospektiv undersøgelse. Cirkulation 2011; 123: 381.
Kilder:
