Billing fejl kan være årsagen til mange krav afslag og medicinsk kontor finansielle problemer. Forsinkede betalinger, dyre bøder og tab af indtægter kan alle forekomme, når fejl ikke er fanget i forvejen. Hvis dit lægekontor oplever økonomiske vanskeligheder, kan det være nødvendigt at gennemgå dine krav på de mest almindelige faktureringsfejl, før du debiterer dine krav.
1 Manglende bekræftelse af forsikring
Den første årsag til, at de fleste medicinske faktureringskrav er nægtet, er et resultat af ikke at verificere forsikringsdækning. Fordi forsikringsoplysningerne kan ændre sig når som helst, selv for regelmæssige patienter, er det vigtigt, at udbyderen kontrollerer medlemmets eligibilitet hver gang tjenester leveres. Der er fire almindelige benægtelser forbundet med forsikringsverifikation:
- Medlemmers dækning afsluttet eller ikke berettiget til dette Dato for tjenesteydelse
- Tjenester ikke autoriseret
- Tjenester ikke omfattet af planmæssige fordele
- Maksimum fordele opfyldt
2 Unøjagtig eller ufuldstændig patientinformation
Simple unøjagtigheder i patientoplysninger kan føre til afslag på fakturaer. De mindste detaljer er vigtige for at få medicinsk regning betalt første gang. Frontofficepersonalet kan hjælpe med at reducere disse benægtelser ved at kontrollere følgende detaljer i patientdiagrammet:
- Er patientens navn stavet korrekt?
- Er patientens fødselsdato og køn korrekt?
- Er den korrekte forsikringsindbetaler indtastet?
- Er politiknummeret gyldigt?
- kræver kravet et gruppetal, der skal indtastes?
- Er patientforholdets status til den forsikrede præcis?
- svarer diagnosekoden til den udførte procedure?
- Er proceduren kode for den service, der blev udført, matchet den opnåede tilladelse?
- For flere forsikringer, er den primære forsikring nøjagtig for samordning af ydelser?
Afslag på grund af en af de ovenstående unøjagtigheder kan genindleveres, men i stedet for en 14-dages betaling vendes, kan det tage op til 30 til 45 dage for endelig at blive betalt.
3 Forkert diagnose eller procedurekoder
Kodningsskader giver nøjagtigt forsikringsindbetaleren kendskab til symptomer, sygdom eller patientskade og behandlingsmetode udført af lægen. Kodningsfejl opstår, når kravet indgives til forsikringsselskabet med den forkerte diagnose eller procedurekode på kravet. Det kan medføre, at kravet nægtes af grunde, som f.eks. Ingen medicinsk nødvendighed eller procedure, ikke svarer til godkendelsen.
Andre grunde til, at den forkerte diagnosekode eller procedurekode kan ende på kravet:
- Brug af gamle kodende bøger. Kodning af bøger skal opdateres årligt på grund af ændringerne i kodningen. Udskiftning af kodende bøger kan være dyrt, men det er ikke værd at miste om indtægter på grund af unødvendige benægtelser.
- Håndskriftsfejl. Det virker dumt, men dårlig lægefærdigheder er en af de vigtigste årsager til fakturering fejl hvert år. En måde at forbedre nøjagtigheden på er at skifte fra et papirbaseret system til en elektronisk sundhedspost (EHR).
4Duplicate eller Forkert fakturering
Duplikat fakturering fakturerer for samme procedure, test eller behandling mere end én gang. Lignende fejl kan faktureres for den forkerte tjeneste eller fakturering for tjenester, der aldrig udføres. Nogle gange annulleres en procedure eller test, men fjernes aldrig fra patientkontoen. De fleste fejl skyldes en simpel menneskelig fejl. Men mange faciliteter bøder hvert år for at begå svig af denne grund. Svig betragtes som frivilligt og bevidst indgivelse af medicinske påstande, der er unøjagtige. En måde at forhindre unøjagtighed i medicinsk fakturering er ved at udføre diagramrevisioner. Kortrevisioner er en enkel måde at sikre, at alle dele af et krav faktureres korrekt.
5 Upcoding eller Unbundling
Fejlberegning af et serviceniveau eller en procedure udført for at opkræve mere eller modtage en højere refusionshastighed betragtes som kodning. Upcoding sker også, når en udført tjeneste ikke er dækket af Medicare, men udbyderen regner med en overdækket tjeneste på sin plads.
Nogle tjenester betragtes som altomfattende. Adskillelse er fakturering for procedurer separat, der normalt faktureres som en enkelt afgift. For eksempel, en leverandør regninger for to ensidige screening mammogrammer, i stedet for fakturering for 1 bilateralt screening mammogram.
