Hvis du er på Medicare, har du et valg at gøre, når det kommer til at betale for din receptpligtig medicin. Skal du vælge en Del D plan, en Medicare Advantage Plan med Del D dækning (en MA-PD plan) eller se efter dækning uden for Medicare? Alt hviler på kreditable dækning.
Hvor god er del D planer?
Betryggende dækning betyder, at din sygesikring har receptpligtig lægemiddeldækning mindst lige så god som en Medicare Part D plan.
Den gode nyhed er, at del D dækning er ret omfattende.
- Del D planer skal tilbyde både mærkenavn og generiske lægemidler tilgængelige på deres formularier, dvs. deres liste over overdækkede lægemidler.
- Del D planer skal tilbyde nem adgang til dine lægemidler gennem detailhandel, postordre, hjem infusion og langtidspleje apoteker.
- Del D planer er nødvendige for at dække mindst to lægemidler i hver af 148 forskellige stofklasser. For seks af disse klasser – antidepressiva, antipsykotika, kemoterapimidler, HIV / AIDS-lægemidler, immunosuppressive midler og beslaglægemidler – næsten alle lægemidler vil blive dækket.
- Del D planer kan også ikke opkræve dig mere end 25 procent af detailomkostningerne for disse stoffer. Det er i hvert fald tilfældet, indtil du når doughnuthullet.
Fastlæggelse af kreditabel dækning
Kreditterlige narkotikaplaner behøver ikke at tilbyde så mange lægemidler på deres formular som del D-planer, men de skal opfylde følgende fire kriterier:
- De skal tilbyde både generiske og mærkevarer.
- De skal tilbyde rimelig adgang til apoteker. Mail-apoteker er valgfrie.
- De skal betale mindst 60 procent af udgifterne til dine stoffer.
- De møder også et af følgende:
- Der er ingen begrænsning for de fordele, som planen byder på hvert år, eller planen går ind for at betale mindst $ 25.000 om året til dine stoffer.
- Planen forventer at betale mindst $ 2.000 i omkostninger.
- For integrerede planer, der omfatter andre fordele (tandpleje, vision osv.), Har planen a) en fradragsberettigede lig med eller mindre end $ 250, b) ingen maksimal årlig ydelsesgrænse eller aftale om at betale mindst 25.000 dollars til dine receptpligtige lægemidler og c ) har mindst en $ 1.000.000 levetid kombineret ydelse maksimum.
Planer med kreditabel dækning
Hvis du allerede har sundhedsdækning, der har en kreditabel dækning, er der ikke behov for at tilmelde dig en MA-PD eller D-plan. Eksempler på sundhedsplaner, der har en kreditabel dækning, omfatter:
- Indisk Sundhedstjeneste
- Program for Alt Inklusiv Pleje for ældre (PACE)
- TRICARE
- Veterans Sundhedsydelser
Andre planer, især private planer eller arbejdsgiverbidragne sundhedsplaner, kan variere i hvilke lægemidler de dækker og hvor meget de opkræver. Hvis du er berettiget til Medicare, skal disse planer give dig besked, hvis deres planer er kreditable eller ej. De vil normalt gøre dette i en årlig erklæring.
Du har ret til at vide, om dine fordele er så gode som en anden plan. Betryggende dækning er en måde at sammenligne kvalitet mellem forskellige typer receptpligtig lægemiddeldækning.
Hvorfor er kreditabel dækning Matter?
Hvis du ikke har en kreditabel dækning, kan det koste dig penge. Dette skyldes, at Medicare pålægger dig straffe, hvis du tilmelder dig sent for del D. Ved at anmelde sent betyder det, at 1) du savnede din oprindelige indmeldingsperiode, da du blev 65 år gammel, og du ikke havde en kreditabel dækning på det tidspunkt, 2) du gået glip af din særlige tilmeldingsperiode, da du forlod din arbejdsgiver-sponsorerede helbredstilstand, eller 3) du ikke tilmeldte dig inden for 63 dage for at miste kreditable dækning fra en anden kilde.
Del D sen straffe kan vare så længe du har Medicare.
