Hvad er en forklaring på fordele?
En fortolkning af fordele (EOB) er en formular eller et dokument, der kan sendes til dig af forsikringsselskabet flere uger eller måneder efter, at du havde en sundhedsvæsen, der var betalt af forsikringsselskabet (eller efter at et krav blev indgivet, selvom den fulde pris blev anvendt til din fradragsberettigede og anset dit ansvar).
Du skal få en EOB, hvis du har privat sygesikring, en sundhedsplan fra din arbejdsgiver eller Medicare.
Et tip fra Dr. Mike: Hvis du er medlem af en sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO), der betaler din læge gennem capitation (en bestemt mængde penge hver måned for at passe dig), kan du ikke modtage en EOB, fordi din læge fakturerer ikke forsikringsselskabet. Denne type arrangement er ikke almindelig.
Din EOB giver dig oplysninger om, hvordan en forsikringsanmodning fra en sundhedsudbyder (såsom en læge eller et hospital) blev betalt på dine vegne.
Hvilke oplysninger er der i min forklaring på fordele?
Din EOB har mange nyttige oplysninger, der kan hjælpe dig med at spore dine udgifter til sundhedsydelser og tjene som en påmindelse om de medicinske ydelser, du har modtaget i løbet af de seneste år.
En typisk EOB har følgende oplysninger:
- Patient: Navnet på den person, der modtog tjenesten. Dette kan være dig eller en af dine pårørende.
- Forsikret ID nummer: Identifikationsnummeret tildelt af dig af forsikringsselskabet. Dette skal matche nummeret på dit forsikringskort.
- Krav nummer: Det nummer, der identificerer, eller henviser til kravet, som enten du eller din sundhedsudbyder har sendt til forsikringsselskabet. Sammen med dit forsikrings-id-nummer skal du bruge dette ansøgningsnummer, hvis du har spørgsmål om din helbredsplan.
- Udbyder: Navnet på den udbyder, der udførte ydelserne for dig eller din afhængige. Dette kan være navnet på en læge, et laboratorium, et hospital eller andre sundhedsudbydere.
- Type tjeneste: En kode og en kort beskrivelse af den sundhedsrelaterede service, du har modtaget fra udbyderen.
- Dato for service: Begyndelses- og slutdatoen for den sundhedsrelaterede service, du modtog fra udbyderen. Hvis kravet er til lægebesøg, vil start- og slutdatoen være den samme.
- Charge (også kendt som Billedgebyrer): Det beløb, din udbyder fakturerede dit forsikringsselskab for tjenesten.
- Ikke dækket beløb: Det beløb, som dit forsikringsselskab ikke betalte din udbyder. Ved siden af dette beløb kan du se en kode, der giver grunden til, at lægen ikke blev betalt et bestemt beløb. En beskrivelse af disse koder findes normalt i bunden af EOB, på bagsiden af din EOB eller i en note, der er vedhæftet din EOB. Forsikringsselskaberne forhandler generelt betalingssatser med læger, så det beløb, der ender med at blive betalt (inklusive de dele, der betales af forsikringsselskabet og patienten), er typisk mindre end det beløb, som leverandørregningene indeholder. Forskellen er angivet på en eller anden måde på EOB, med enten et beløb, der ikke er dækket, eller en samlet overdækket mængde, der er lavere end den fakturerede afgift.
- Total patientomkostninger: Det beløb, du skylder som din andel af regningen. Dette beløb afhænger af dine sundhedsplaners behov for out-of-pocket, som f.eks. En årlig fradragsberettiget, copayments og coinsurance. Du kan også have modtaget en tjeneste, der ikke er omfattet af din sundhedsplan, i hvilket tilfælde du er ansvarlig for at betale hele beløbet.
Yderligere oplysninger kan indeholde den mængde betaling, der faktisk er foretaget til din udbyder, og hvor meget af dit årlige fradragsberettigede og uden for lommen er blevet opfyldt.
Afhængigt af dit forsikringsselskabs EOB kan rækkefølgen af oplysningerne afvige.
Et eksempel på en EOB:
Frank F.
er en 67-årig mand med type 2-diabetes og højt blodtryk. Han er indskrevet i en Medicare Advantage Plan og ser sin læge hver tredje måned for en opfølgning af hans diabetes. Seks uger efter hans sidste besøg modtog Frank en EOB med følgende oplysninger:
- Patient: Frank F.
- Forsikret ID nummer: 82921-804042125-00 – Frank’s Medicare Advantage Plan Identifikationsnummer
- Krav nummer: 64611989 – Antallet tildelt dette krav af Frank’s Medicare Advantage Plan
- Leverandør: David T. MD – navnet på Frank’s primære læge
- Type tjeneste: Opfølgningskontor Besøg
- Dato for tjeneste: 11/21/09 – den dag, som Frank havde på kontoret besøg hos Dr. David T.
- Opladning: $ 135,00 – det beløb, som Dr. David T. fakturerede Frank’s Medicare Advantage Plan
- ikke dækket beløb: $ 70,00 – mængden af Dr. David T’s regning, at Franks plan ikke vil betale. Koden ved siden af dette var 264, som blev beskrevet på bagsiden af Frank’s EOB som "Over What Medicare tillader"
- Total patientomkostninger: $ 15,00 – Franks besøgsbesøg copayment
- Betalt beløb til udbyderen: $ 50,00 – mængden af penge at Frank’s Medicare Advantage Plan sendes til Dr. David T.
Nogle matematik: Dr. David T. tillades $ 65 (hans gebyr på $ 135 minus beløbet ikke dækket af $ 70.00 = $ 65.00). Han får $ 15,00 fra Frank og $ 50,00 fra Medicare.
Hvorfor er din forklaring på fordele vigtig?
Læger kontorer, hospitaler og medicinske fakturering selskaber undertiden foretage fakturering fejl. Sådanne fejl kan have irriterende og potentielt alvorlige, langsigtede finansielle konsekvenser.
Din EOB er et vindue i din medicinske fakturering historie. Gennemgå det omhyggeligt for at sikre, at du faktisk har modtaget den service, der faktureres, mængden din læge har modtaget, og din andel er korrekt, og at din diagnose og procedure er korrekt angivet og kodet.
For at lære mere om, hvorfor din EOB er vigtig, og hvordan du finder og undgå EOB-fejl, læs:
- Forklaring af fordele – Sådan undgår du fejl på din EOB
For at lære om, hvordan læger, hospitaler og forsikringsselskaber bruger koder på EOB’er og krav formularer, læs:
- Lær om forsikringskoder for at undgå faktureringsfejl
Et tip fra Dr. Mike: Din EOB skal have et kundeservice telefonnummer. Tøv ikke med at ringe til det pågældende nummer, hvis du har spørgsmål eller bekymringer om oplysningerne på EOB.
