Hver opgave af det medicinske kontor, der er ansvarlig for fakturering og samlinger af betalinger – fra det øjeblik en patient er planlagt til en aftale indtil tidsbetaling er modtaget fra forsikringsselskabet – lige så vigtigt at maksimere forsikringsgodtgørelser. Kompleksiteten af medicinsk fakturering og kravene i de forskellige forsikringsselskaber kan gøre det vanskeligt for et medicinsk kontor at med succes indgive og samle medicinske betalinger.
Oprettelse af et snydeark til dit medicinske kontorspersonale kan bidrage til at gøre fakturering og indsamling af betalinger meget lettere.
Her er 7 emner, der skal medtages i din lægekontor.
1Insurance Payers
Begynd din liste ved at identificere de betalere, at lægerne eller anlægget er indgået med. Dette skal indeholde alle kontaktoplysninger som f.eks. Krav til adresser, hjemmesider og udbyderoplysninger.
Glem ikke at medtage:
- Medicare
- Medicaid (ved stat)
- Blue Cross Blue Shield (ved stat)
- Cigna
- Aetna
- United HealthCare
- Tricare
2Timely Filing
Vær opmærksom på rettidige indleveringsfrister for hver forsikringsselskab. Angiv det antal dage, en udbyder skal indgive et krav efter, at der er modtaget tjenester. Tidlige arkiveringsgrænser er angivet i leverandøraftalen.
Nogle eksempler på rettidig indgivelse af frister inkluderer:
- Medicare: Krav skal indsendes inden for et år efter datoen for tjenesten.
- United Health Care: Tidlige ansøgningsgrænser er angivet i leverandøraftalen
- Cigna: Medmindre statslov eller anden undtagelse gælder –
- Deltagende sundhedsudbydere har tre (3) måneder (90 dage) efter servicetidspunktet.
- Udbydere uden for netværket har seks (6) måneder (180 dage) efter servicetidspunktet.
- Aetna: Medmindre statslov eller anden undtagelse gælder –
- Læger har 90 dage fra datoen for tjenesten for at indsende et krav om betaling.
- Hospitaler har et år fra datoen for tjenesten for at indsende et krav om betaling.
- TRICARE: Krav skal indgives inden for et år efter servicetidspunktet.
3 Verifikation og forudgående godkendelse
Angiv, hvilke forsikringsgivere der kræver forudgående tilladelse og / eller henvisninger og for hvilke procedurer. Inkluder også den proces, som hver betaler har på plads for at opnå tilladelse, og hvilke oplysninger de har brug for til at behandle tilladelsen.
4Frekvens
Angiv den frekvens, der er tilladt for bestemte tjenester eller procedurer af betaleren. Dette bør omfatte antallet af tilladte procedurer og processen til fakturering af flere procedurer.
5krav Indsendelse
Angiv den metode og type krav, der kræves for at indgive krav til hver forsikringsbetaler, herunder elektroniske krav, papirkrav, sekundære krav og korrigerede krav.
De fleste betalere kræver elektroniske indlæg til både primære og sekundære krav ved brug af det korrekte format for professionelle eller institutionelle krav.
6Betalingskrav
Forsikringspayers skal indsende betaling inden for en bestemt tidsramme, typisk 30 dage. Tjek med din betalerkontrakt for at bestemme hvilken tidsramme du kan forvente at modtage betaling fra hver betaler for at følge op på kravstatus.
7 Appel
Identificer den klageproces, der kræves for hver forsikringsindbetaler. Hvert forsikringsselskab har en rettidig indleveringsfrist og til tider, når krav ikke løses med det samme, kan de blive overført i tilgodehavender for længe ikke at fremsætte ansøgningsfristen.
Når det gøres korrekt, kan tiltalende medicinske påstande være en effektiv måde at løse og modtage betaling for de krav, der nægtes af andre årsager end for simple registreringsfejl.
