Hvis du har alvorlig leversygdom, som for eksempel alkoholisk leversygdom eller hepatitis B eller C og har brug for kirurgi uden forbindelse med leveren, kan tingene blive komplicerede. Beslutningen om at fortsætte med operationen i dette scenario tages ikke let. Deres læger skal overveje flere faktorer, når de bestemmer din operative risiko, og om du vil opleve alvorlige komplikationer eller død på grund af operation.
Mere specifikt kan patienter, hvis leverfunktion allerede er kompromitteret med enten akut eller kronisk sygdom, tippe skalaerne til fordel for leverafvigelse eller forværring af leversygdom, leversvigt og dødsfald. Derfor skal operationen overvejes omhyggeligt, hvis du har leversygdom.
Faktorer, der vurderes i potentielle kirurgiske kandidater med leversygdom, omfatter følgende:
- skarphed, årsag og sværhedsgrad af leversygdommen
- type operation
- uopsættelighed af kirurgi
- type anæstesi
- intraoperative dråber i blodtryk
Lad os tage et kig på De forskellige faktorer, som hospitalister, kirurger, hepatologer (leverspecialister) og forskellige andre medlemmer af sundhedsholdet overvejer, før man vurderer, om en person med leversygdom er en kandidat til operation.
Fysisk undersøgelse
Hvordan en kirurgisk kandidat ser ud, eller dennes kliniske præsentation før operation er en vigtig del af vurderingen af kirurgisk risiko hos dem med leversygdom.
Typisk vil en læge søge efter følgende tegn og symptomer, der er indicative for akut hepatitis: kvalme
- gulsot
- opkastning nattesmerter
- pruritis (kløe)
- vægttab
- hos mennesker med cirrhose forekommer mange af følgende tegn sekundære til portalhypertension og indikerer en dårligere prognose og foreslår dekompenseret cirrose.
- stigning i mavegrænsen (indikativ for ascites)
vægtforøgelse (vejledende for ascites)
- hukommelsesændringer (indicative for hepatisk encefalopati)
- nylige gastrointestinale blødninger (indicative for variceal blødning)
- ændringer i sleep-wake-cyklus
- gulsot (gulning af øjne, hud og andre slimhinder). Mange mennesker med cirrose oplever ændringer i søvnmønstre. Disse ændringer er klassisk blevet tilskrevet hepatisk encefalopati og nedsat hepatisk melatoninmetabolisme; Men vi har endnu ikke til at belyse den nøjagtige patofysiologi af disse søvnforstyrrelser.
- Alvorlighed af leversygdom
- Mennesker med akut hepatitis eller dekompenseret cirrose, såvel som akut leversvigt, bør ikke undergå kirurgi. Dette giver mening, fordi du ikke ønsker, at patienten har alvorlig nedsat leverfunktion på operationstidspunktet. I almindelighed påvirker tilstedeværelsen af cirrose negativt kirurgiske resultater. Bedre kandidater til kirurgi omfatter mennesker med kronisk hepatitis og uden dekompenseret leverfunktion.
Med hensyn til elektiv kirurgi er cirrose og akut hepatitis afgørende grunde til at undgå kirurgi. Hvis du har alvorlig leversygdom, bør du undgå kirurgi, når det er muligt.
Tre forskellige evidensbaserede scoringmetoder bruges til at bestemme, om en person med leversygdom er en god kandidat til kirurgi: Child-Pugh-scoren, model for End-Stage Liver Disease (MELD) score og måling af hepatisk venøs trykgradient (HVPG).
Bemærk, at HVPG kun bruges på store akademiske lægecentre og er ikke tilgængelig overalt. Ikke desto mindre er det bemærkelsesværdigt godt at forudsige prognose eller kliniske resultater.
Hepatisk blodstrøm
Sandsynligvis den mest alvorlige ting, der kan ske under operationen hos dem med leversygdom, er nedsat strøm af iltet blod til leveren. Denne nedsatte blodgennemstrømning fører til hepatisk iskæmi og nekrose (død af leverceller), hvilket kan føre til nedbrydning af leveren eller svigt samt frigivelse af inflammatoriske mediatorer, der kan udløse manglende multipel organer.
Typisk giver arterier iltet blod til organer.
Men i leveren kommer tilførsel af oxygeneret blod fra både leverarterien og portalvenen. Faktisk leverer portalvenen det meste af det iltede blod i de fleste mennesker.
Under operationen falder blodtryk og hjerteudgang. Disse dråber reducerer strømmen af oxygeneret blod til leveren. Typisk dilateres eller udvides den hepatiske arterie for at afhente slakken og kompensere for nedsat strøm af iltet blod til leveren gennem portalvenen. Men hos mennesker med cirrose kan kroniske ændringer i leverarkitekturen, såsom fibrose og nodularitet, ødelægge hepatarkarternes evne til at dilatere og øge strømmen af oxygeneret blod til leveren. Desuden forstyrrer anæstetika også den kompenserende dilatation af den hepatiske arterie, der således komplementerer problemet.
Med andre ord har mennesker med cirrhose problemer med at kompensere for dråber i blodgennemstrømning til leveren, hvilket skyldes kirurgi og anæstesi samt ændret leverarkitektur. Uden tilstrækkelig strøm af oxygeneret blod til leveren under operationen kan en person opleve alvorlig leverskade og svigt.
Typen af kirurgi
Før en person med leversygdom drives, er det vigtigt at overveje, om den specifikke type operation, der udføres, vil placere personen til og med en større risiko for komplikationer.
Under
abdominal kirurgi
(tænk laparotomi) kan enhver direkte kontakt med leveren blodkar forårsage yderligere traumer og leverskade. Desuden kan poking omkring disse blodkar yderligere reducere blodgennemstrømningen til leveren under operationen.
Mennesker med alvorlig leversygdom, som cirrhosis, som har brug for akut operation på grund af en kredsløbsforstyrrelse, som sepsis eller traumer, har stor risiko for at dø efter proceduren.
Kardiovaskulær kirurgi forstyrrer yderligere blodgennemstrømningen til leveren og forværrer problemet. Desuden kan pressorer (medicin til blodforøgelse i perioperativperioden) og kardiopulmonal bypass forværre leverskade. Som tidligere nævnt kan anæstetika også reducere blodtrykket og blodgennemstrømningen til leveren og yderligere bidrage til leverskade. Desuden kan anæstetika hos mennesker med leversygdom holde sig længere og ikke metaboliseres så let, hvilket resulterer i længere varighed af virkningen.
Konklusion For det første, hvis dine leverenzymer kun er forhøjet, men din leversygdom styres ellers, kan du være en god kandidat til operation. For det andet, hvis du har kronisk hepatitis med relativt god leverfunktion, kan du stadig være en god kandidat til operation. For det tredje, hvis du har alkoholisk hepatitis og har holdt op med at drikke i et stykke tid og ikke har nogen opblussen i sygdommen, kan du være en god kirurgisk kandidat.
Vær opmærksom på, at bare fordi du har cirrose, betyder det ikke, at du ikke kan have operation. Tilstedeværelsen af cirrhosis påvirker imidlertid definitivt resultaterne og bør derfor ikke dekompenseres på operationstidspunktet (tænk gulsot, ascites, gastrointestinal eller variceal, blødning osv.).
Hvis du har akut hepatitis eller dekompenseret cirrose, er kirurgi sandsynligvis en dårlig ide. Det er bedst at tænke på leveren hos mennesker med alvorlig leversygdom som hepatitis eller cirrose som sovende kæmpe. I det væsentlige opererer kirurger omkring en sovende kæmpe, og blænding eller hæmmet leverfunktion, der er sekundær for dekompenseret cirrhose, gør denne sovende kæmpe meget rastløs.
Konsekvenserne af kirurgi hos dem med leversygdom kan blive ret alvorlige. Nogle mennesker oplever leversvigt og dør efter en sådan operation. Derfor anbefales henstillingen til at udføre operation hos personer med leversygdom omhyggeligt af dit sundhedshold. Desuden skal du som patient også give informeret samtykke eller acceptere proceduren.
Du bør kun blive bedt om at give informeret samtykke, først efter at din læge og sundhedspersonale har beskrevet de risici, fordele og konsekvenser af proceduren. Husk at have kirurgi er også en beslutning, du laver.
