En ikke-genoplivende (DNR) ordre er ordren for sundhedspersonale om ikke at udføre HLR på en patient med hjertestop. DNR ordrer er unikke, fordi HLR er den eneste medicinske intervention, der kræver en ordre ikke at administrere den. DNR-ordrer kommer fra læger, ikke fra patienter. Hvis en patient ønsker, at HLR tilbageholdes, skal han eller hun diskutere beslutningen med en læge for at få ordren skrevet.
Hvis patienten ikke er i stand til rent faktisk at diskutere hendes ønsker med lægen, er der forskellige udløbsdokumenter, der dækker patientens ønsker, der hedder forskudsdirektiver. Advance direktiver hjælper med lægerens beslutninger, hvis patienten ikke kan konsulteres.
Varig befuldmægtigelse giver andre (ofte familiemedlemmer) mulighed for at træffe beslutninger for en uarbejdsdygtig patient, normalt inden for de retningslinjer, der er beskrevet i dokumentet. Det er almindeligt for familier at bruge en kombination af varig fuldmagt og forhåndsdirektivet for at hjælpe lægen med at foretage opkaldet.
DNR Bestemmelsesregler
Som andre komplicerede lægehjælp i USA varierer anvendelsen af DNR-ordrer fra stat til stat, især hvad angår ambulancepleje uden for hospitalet. Nogle stater har standardiserede former for DNR-ordrer; Hvis ordren ikke er skrevet på den pågældende formular, kan den ikke hædes. Andre stater er mindre regimenterede og ærer enhver form for DNR-ordre.
Mange stater tillader, at beredskabsmedlemmer følger DNR-ordrer skrevet til andre plejepersonale, selvom de ikke er skrevet på standardiserede former. F.eks. Er paramedicinske og akutmedicinske teknikere normalt lov til at følge DNR-ordrer skrevet til personalet i et plejehjem. De kan også være i stand til at respektere ordrer skrevet til patienter, der får plejehjem hjemme, hvis hjemmeplejeplejerne har en kopi af DNR-ordren i hånden.
Hver stat er anderledes, og kommunerne kan variere inden for hver stat.
Uanset formatet eller lokalet skal DNR-ordrer næsten altid følge de samme generelle regler for at være gyldige:
DNR-ordrer skal skrives af læger snarere end verbaliseret. Der er undtagelser fra denne regel, som f.eks. En læge med akut læge, der bestiller et ambulancebesætningsmedlem til at opretholde genoplivning via radioen eller en registreret sygeplejerske, der tager en ordre fra en indlæggelseslæge over telefonen. Generelt er der garantier for disse undtagelser for at sikre, at ordren er valideret senere.
- Skriftlige DNR-ordrer skal indeholde patientens navn. Det virker dumt, men medicin og andre procedurer administreres ofte til de forkerte patienter; følge en DNR ordre med den forkerte patient ville være katastrofalt.
- DNR ordrer skal være dateret. Afhængigt af staten kan ordren udløbe efter en vis tid, eller der kan være en deadline for lægen til opfølgning. Selvom en DNR-ordre ikke udløber, kan en særlig gammel ordre anmode plejepersoner om at revidere beslutningen med patienterne.
- DNR-ordren skal underskrives af lægen. I de tilfælde, hvor ordrer blev taget af en sygeplejerske over telefonen, fastsatte stater normalt en frist for lægen til fysisk at verificere og underskrive ordren – i Californien, for eksempel skal en doc underskrive DNR inden for 24 timer.
- Foretag en DNR-ordre, der fungerer for dig.
Hvis du eller en elsket har en DNR-ordre, og du vil have ordren til at blive hædret uden for hospitalet, skal du holde den fysiske ordre til rådighed og vise den meget iøjnefaldende, hvor redningsmænd kan finde dig (eller patienten). Gør et punkt at fortælle redningsmænd, når de ankommer. Det er en god idé at have mere end en kopi til rådighed og vist, samt en kopi, der skal ledsage patienten til hospitalet.
Hvis du rejser, spørg dine rejsepartnere om at have en kopi af din DNR-ordre på dem hele tiden. At holde en kopi på patienten er ikke altid nyttig for redningsmænd, som sandsynligvis straks fjerner patientens tøj og er meget usandsynligt at se i en tegnebog eller pung.
En del medicinske smykker kan være nyttige. MedicAlert Foundation tilbyder smykker designet specielt til patienter med DNR-ordrer. Stiftelsen opbevarer en kopi af ordren på fil, og er i stand til at faxe den overalt i verden. MedicAlerts smykker indeholder et gratis telefonnummer, som redningsmandene kan ringe for at anmode om kopien.
Hospice-programmer kræver normalt DNR-ordrer som en betingelse for deltagelse. I sådanne tilfælde er det måske ikke nødvendigt at kalde en ambulance. Kontakt din hospice-udbyder og spørg om proceduren for at følge, når nogen dør, mens de er indskrevet i deres program.
Etiske komplikationer af DNR-ordrer
Den inkonsekvente anvendelse af DNR-ordrer betyder, at nogle patienter får mindre end optimal pleje, når udbydere er opmærksomme på forekomsten af en DNR. Der skal stadig være mere undersøgelse om dette spørgsmål, men nogle sundhedsudbydere vil endda se bort fra grundlæggende pleje til patienter med DNR-ordrer.
Det er vigtigt at huske, at en DNR-ordre ikke er en ordre til at tilbageholde
alle behandling for en patient, men blot en ordre om ikke at genoplive en patient. Definitionen af genoplivning kan være kompliceret. Nogle læger holder kun brystkompressioner og giver stadig avanceret pleje som mekanisk ventilation – i det mindste indtil der ikke længere er en puls. Andre læger vil tilbageholde enhver avanceret behandling fra en patient med en DNR-ordre. På grund af disse problemer er det måske ikke den rigtige beslutning for noget andet end en terminal diagnose – som kræft eller engangsstadige kroniske tilstande – at få en DNR-ordre. Diskutér mulighederne med din læge nu snarere end senere, men føl dig ikke presset til at gøre dit sind om beslutninger om aflivet liv. Husk, at hvis vi bare taler om tilbageholdelse af HLR, kan det være bedre at lade redningsmændene forsøge at genoplive under en nødsituation. Der er ringe risiko for, at HLR ud af hospitalet alligevel bliver vellykket, og det etiske dilemma vil blive undgået.
