Ustabil angina er et mønster af angina, der forekommer tilfældigt eller uforudsigeligt og ikke er forbundet med nogen åbenlyse udløsere som fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress. Ustabil angina er en form for akut koronar syndrom (ACS), og som alle ACS’er bør ustabil angina betragtes som en medicinsk nødsituation.
Oversigt
Angina anses for at være "ustabil", når den ikke længere følger de forudsigelige mønstre, der er typiske for "stabil angina". Ustabil angina er kategoriseret som "ustabil" i to scenarier.
For det første forekommer symptomer på en mere tilfældig og uforudsigelig måde i modsætning til stabil angina. Mens i stabil angina symptomer typisk er bragt på ved anstrengelse, træthed, vrede eller anden form for stress, kan der i ustabile angina symptomer forekomme (og ofte) uden nogen tilsyneladende udløser. Faktisk opstår ustabil angina ofte i ro og kan endda vække folk fra en afslappende søvn. Desuden ved symptomer i ustabil angina ofte i mere end et par minutter, og nitroglycerin undlader ofte at lindre smerten. Så: ustabil angina er "ustabil", fordi symptomer kan forekomme hyppigere end normalt, uden nogen synlig udløser, og kan vare ved længe.
For det andet, og vigtigere er ustabil angina "ustabil", fordi det som med alle former for ACS ofte skyldes den faktiske brud på en plaque i en kranspulsårer. I ustabil angina, den brudte plaque og blodproppen, der næsten altid er forbundet med bruddet, producerer partiel blokering af arterien.
Den partielle blokering kan tage et stammende mønster (da blodprop vokser og krymper), der producerer angina, der kommer og går på en uforudsigelig måde. Hvis blodproppen skal forårsage fuldstændig obstruktion af arterien (som sker almindeligt), er hjertemusklen leveret af den berørte arterie i alvorlig fare for at opretholde irreversibel skade.
Med andre ord er den overhængende risiko for et fuldstændigt myokardieinfarkt meget højt i ustabil angina. Naturligvis er en sådan betingelse ret "ustabil", og af denne grund er en medicinsk nødsituation.
Symptomer
Enhver med en kronisk hjertesygdom bør mistanke om ustabil angina, hvis deres angina begynder at forekomme ved lavere fysiske anstrengelser end normalt, hvis det forekommer i ro, hvis det vedvarer længere end normalt, hvis det er vanskeligere at lindre med nitroglycerin, eller især hvis det vækker dem om natten.
Folk uden nogen form for koronararteriesygdom kan også udvikle ustabil angina. Desværre ser disse mennesker ud til at være i højere risiko for et hjerteanfald, fordi de desværre ofte ikke genkender symptomerne som angina. De klassiske symptomer på angina omfatter brysttryk eller smerte, undertiden klemmer eller "tung" i karakter, der ofte udstråler til kæben eller venstre arm. Desværre har mange patienter med angina ikke klassiske symptomer. Deres ubehag kan være meget mildt og kan lokaliseres til ryggen, maven, skuldrene eller en eller begge arme. Kvalme, åndenød eller blot en følelse af halsbrand kan være det eneste symptom. Det betyder i det væsentlige, at enhver middelaldrende eller ældre, især alle med en eller flere risikofaktorer for kranspulsårene, bør være opmærksomme på symptomer, der kan udgøre angina.
Hvis du mener, at der er nogen mulighed, kan du have ustabil angina, du skal straks kontakte din læge eller til en nødsituation.
Diagnose
Symptomer er kritisk vigtige for at diagnosticere ustabil angina, eller faktisk nogen form for ACS. Især hvis du har et eller flere af de følgende tre symptomer, bør din læge tage det som en stærk anelse om, at en eller anden type af ACS forekommer:
- Angina i ro, især hvis den varer mere end 20 minutter ad gangen
- Ny start angina, der markant begrænser din evne til at engagere sig i fysisk aktivitet
- En forøgelse i tidligere stabil angina, med hyppigere, længerevarende episoder eller med mindre anstrengelse end tidligere
Når din læge har mistanke om ACS, skal han straks få et EKG og blodprøver til test af hjerteenzym.
Hvis den del af EKG’en kendt som "ST-segmenter" er forhøjet (hvilket indikerer at arterien er fuldstændig blokeret), og hjerteminerne øges (hvilket indikerer hjertecellebeskadigelse), er et "stort" myokardieinfarkt (MI) diagnosticeret (kaldes også en "ST-segment elevation MI" eller STEMI).
Hvis ST-segmenterne ikke er forhøjet (hvilket angiver, at arterien ikke er fuldstændigt blokeret), men hjerteminerne øges (hvilket tyder på, at cellebeskadigelse er til stede), diagnosticeres et "mindre" MI (også kaldet et "ikke-ST segment MI "eller NSTEMI).
Hvis ST-segmenterne ikke er forhøjet, og enzymerne er normale (det betyder at arterien ikke er fuldstændigt blokeret og ingen celleskader er til stede), diagnostiseres ustabil angina.
Særligt ustabil angina og NSTEMI er lignende forhold. I hver tilstand er der sket en plaqueusruption i en kranspulsårer, men arterien er ikke fuldstændig blokeret, så der forbliver i det mindste noget blodgennemstrømning. I begge disse tilstande er symptomerne på ustabil angina til stede. Den eneste forskel er, at der i en NSTEMI er sket nok hjerteceller til at forårsage en stigning i hjerte enzymer. Fordi disse to betingelser er så ens, er deres behandling identisk.
Behandling
Hvis du har enten ustabil angina eller NSTEMI, vil du blive behandlet med en af to generelle fremgangsmåder: a) behandle aggressivt med stoffer for at stabilisere tilstanden, derefter vurdere ikke-invasivt eller b) behandle aggressivt med stoffer for at stabilisere tilstand og planlægge tidlig invasiv indgreb (generelt angioplastik og stenting)
